【正文】 吸煙可能促進糖尿病的發(fā)生(fāshēng)發(fā)展 吸煙與糖尿病大血管并發(fā)癥相關(guān) 吸煙與糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān) 戒煙干預(yù) 行為改變: 包括自我教育（閱、視、聽有關(guān)宣傳材料）及個別和集體心理咨詢 藥物戒煙 : 主要采用煙堿替代治療,第十八頁，共八十五頁。,糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身疾病，糖尿病的治療是一項長期并隨病程的進展(j236。nshēn)糖尿?。℅DM）,妊娠中初次發(fā)現(xiàn)(fāxi224。nɡ)胰島素治療,第十五頁，共八十五頁。nshēn)糖耐量受損兩種情況,第十四頁，共八十五頁。nshēn)糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠(r232。n) 正常血糖—正常糖耐量階段 高血糖階段 糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病 病因分型 1型糖尿?。簝蓚€亞型 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 妊娠期糖尿病,第十三頁，共八十五頁。,第十二頁，共八十五頁。oji233。)或糖耐量低減)。ng)糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài),第十頁，共八十五頁。)受損 （Impaired Glucose Regulation，IGR),任何類型(l232。,糖調(diào)節(jié)(ti225。)按診斷標準內(nèi)三個標準之一 復(fù)測核實。,糖尿病診斷(zhěndu224。li224。)血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl),第七頁，共八十五頁。,糖尿病診斷(zhěndu224。)人中采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標準,糖尿病的診斷(zhěndu224。o)問題,第五頁，共八十五頁。nt237。ng)高血壓，心、腦血管病患者 60% 合并腎病、眼病患者各占 34% 成為糖尿病人主要致殘、致死原因,第四頁，共八十五頁。,糖尿病合并癥患病率高問題嚴重 2001年糖尿病學(xué)會對30省市住院病人調(diào)查： 合并(h233。,中國糖尿病流行的現(xiàn)狀 近20年我國T2DM患病率急劇上升 全國部分(b249。ng)與趨勢 世界各國DM的發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病 據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）2003年報告，全世界現(xiàn)有糖尿病（已經(jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億 發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達國家。,糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀(xi224。糖尿病診治(zhěnzh236。)指南,中山(zhōnɡ shān)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 余丹箐,第一頁，共八十五頁。nzhu224。（200%比45%），21世紀DM 將在中國、印度等發(fā)展中國家流行,第二頁，共八十五頁。 fen)省市的調(diào)查 1980年 0.67% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271元 2002年 4~5% 人均年收入 7078元 我國DM患病率還會繼續(xù)增加,第三頁，共八十五頁。b236。,對糖尿病的認識 公眾對糖尿病認識差，防病意識差 已診病人對治療認識差 專業(yè)人員的認識不足 人員問題(w232。) 專業(yè)人員不足 現(xiàn)有專業(yè)人員，因地區(qū)、單位、本身專業(yè)水平不平衡 經(jīng)費不足,糖尿病防治工作中存在的主要(zhǔy224。,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會（Chinese Diabetes Society, CDS)推薦在中國(zhōnɡ ɡu243。n),第六頁，共八十五頁。n)新標準,糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 空腹(kōngf249。,診斷新標準(biāozhǔn)的解釋,糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值 空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量(r232。ng)攝入 任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量 OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克),第八頁，共八十五頁。n)注意點,在無高血糖危象時，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一日(yī r236。如復(fù)測未達糖尿病診斷標準，則需在隨防中復(fù)查明確 急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過后復(fù)查,第九頁，共八十五頁。oji233。ix237。,糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受損(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原稱糖耐量減退(jiǎntu236。IFG及IGT可單獨或合并存在,糖調(diào)節(jié)(ti225。)受損（IGR）,第十一頁，共八十五頁。,糖尿病分型,臨床階段(jiēdu224。,糖尿病分型：與以往(yǐwǎng)的不同,不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿病（IDDM）及非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM） 保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯數(shù)字表示 取消原NIDDM（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰?妊娠(r232。nshēn)糖尿病及妊娠(r232。,2型糖尿病,最多見：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見 肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn) 發(fā)病初大多數(shù)不需用(xū y242。,妊娠(r232。n)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠） 75g OGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR） 產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷 正常 IFG或IGT 糖尿病→重新分型,第十六頁，共八十五頁。nzhǎn)不斷調(diào)整的管理過程 ，它包括 根據(jù)糖尿病的自然病程和病情及時調(diào)整糖尿病的治療方案 糖尿病教育,以幫助患者掌握糖尿病自我管理的技巧 糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測和治療 糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)管理,糖尿病管理(guǎnlǐ)和教育,第十七頁，共八十五頁。,糖尿病治療的原則(yu225。)和代謝控制的目標,糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減小慢