【正文】 ，引起乳酸酸中毒。 T1D不宜單獨(dú)使用。,禁忌癥,糖尿病急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等。血糖波動較大，加用雙胍類有利于穩(wěn)定病情； (4) 二甲雙胍延緩糖耐量減低（IGT）向糖尿病發(fā)展，可用于IGT患者。ch233。i)核心用藥,與多種藥物聯(lián)合使用,第十二頁，共七十五頁。,二甲雙胍作為(zu242。137(1):2533. Kirpichnikov D, et al In Molecular and Cell Biology of Type 2 Diabetes and its Complications. 1998。46(2):227233. DeFronzo RA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1991。)降糖機(jī)制是強(qiáng)效降糖的基礎(chǔ),F233。bāo),2型糖尿病發(fā)病機(jī)制示意圖,累死了！,第十頁，共七十五頁。)的相對或絕對不足 2. 胰島素抵抗,胰島素抵抗(dǐk224。ng)選擇治療方案,第九頁，共七十五頁。li225。i)監(jiān)測血糖控制的好壞 OGTT的兩個作用： 診斷糖尿病 了解胰島細(xì)胞功能（用100g饅頭餐）(OGTT+INS釋放或C肽釋放),第八頁，共七十五頁。,已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群均應(yīng)行 OGTT 檢查 OGTT 不能用來(y242。 chu225。)于晨79時開始 無水葡萄糖粉75 g（1分子水葡萄糖 82.5g），溶于300 ml水，5分鐘之內(nèi)服完 兒童劑量：每公斤體重1.75g，總量不超過75g 服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血測血糖,第六頁，共七十五頁。,口服(kǒufn)試驗(yàn)前注意事項(xiàng),急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)(chūxi224。)的分類,IFG或IGT統(tǒng)稱(tǒngchēng)為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）,第四頁，共七十五頁。,糖代謝(d224。ngqu232。,糖尿病診斷(zhěndu224。nshēn)糖尿病 (Gestational diabetes),其它特殊(t232。,糖尿病分類(fēn l232。淺談(qiǎn t225。n)糖尿病治療,第一頁，共七十五頁。i) (Classification of DM)（1999，WHO）,糖尿病 (DM),1型糖尿病(Type 1 diabetes ),2型糖尿病 (Type 2 diabetes),妊娠(r232。shū)類型糖尿病 (Other specific types of dibetes),第二頁，共七十五頁。n)標(biāo)準(zhǔn),注：無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖明確(m237。)診斷,第三頁，共七十五頁。ixi232。,糖尿病診斷(zhěndu224。n)暫時血糖增高，須在應(yīng)激消除后復(fù)查 可以篩查糖化血紅蛋白（2010年ADA：HA1c ≥6.5%）,第五頁，共七十五頁。)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),受試者過夜空腹（814小時），檢測(jiǎn c232。,試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動，但也無須絕對臥床(w242。nɡ) 血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢 試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g 試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等37天 詢問有無正在服用激素,第七頁，共七十五頁。nɡ l225。,2型糖尿病治療(zh236。o),——根據(jù)體重和血糖水平(shuǐp237。,發(fā)病機(jī)制: 1.胰島素分泌(fēnm236。ng),胰島β細(xì)胞(x236。,格華止的多個(duō ɡ232。ry F, et al. Metabolism. 1997。73(6):12941301. Kirpichnikov D, et al. Ann Intern Med. 2002。14:161–163,第十一頁，共七十五頁。w233。,適應(yīng)癥,(1) 肥胖/超重T2D患者經(jīng)運(yùn)動及食療,血糖控制不良者為首選藥物； (2) 在非肥胖/超重的T2D患者，磺脲類降糖藥失效者與雙胍類聯(lián)合用藥,可能獲得良效； (3) T2D患者在應(yīng)用胰島素治療過程(gu242。ng)中，如胰島素用量較大或伴有胰島素抵抗，加用雙胍類藥物可以穩(wěn)定血糖,改善胰島素的敏感性,減少胰島素用量。,第十三頁，共七十五頁。 重度感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激狀態(tài)時,應(yīng)暫時停用,改用胰島素治療為宜。 在肝腎功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺氣腫、休克)時，可引起該類藥物蓄積，乳酸生成(shēnɡ ch233。 慢性胃腸病、慢性腹瀉、消瘦、營養(yǎng)不良者，不宜適用本藥； 嗜酒和酒精中毒者：酒精可增強(qiáng)降糖作用，并使血乳酸增高。,不良反應(yīng),消化道反應(yīng) 主要表現(xiàn)為腹部(f249。)不適、胃腸功能紊亂、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等。,促進(jìn)(c249。n)胰島素分泌的藥物,磺脲類作用(zu242。ng)部位,鉀離子通道,磺脲類藥物作用(zu242。ng)機(jī)理,通過與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類受體(SUR)結(jié)合,關(guān)閉KATP, 細(xì)胞膜去極化,增加鈣離子內(nèi)流，從而促使胰島素分泌。,第十六頁，共七十五頁。ntǒng)磺脲類,建議每一種藥物不可(b249。,傳統(tǒng)(chu225。ow249。,使用條件： 尚存一定胰島功能2型糖尿病患者 不適用磺脲類藥物的情況： （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病患者發(fā)生以下情況： 各種急性并發(fā)癥 發(fā)生某些應(yīng)激狀態(tài)， （3）已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性(m224。ng)并發(fā)癥， 晚期糖尿病腎病、心力衰竭、 嚴(yán)重腦卒中、心肌梗塞、糖尿病足,第十九頁，共七十五頁。nɡ ji224。 腎功能不全，或老年患者使用需慎重。,第二十頁，共七十五頁。j236。 t243。,格列奈類藥物,第二十一頁，共七十五