【正文】 ih224。ngch225。n)病程,病因(b236。,自然(z236。ng)飲食生活習(xí)慣,缺乏(quēf225。)壓力,不良(b249。diǎn),臨 床 表 現(xiàn),第二十六頁，共一百一十八頁。,多在40歲以后發(fā)病(fā b236。o)外源性胰島素治療,1型糖尿病特點(t232。)紊亂癥候群,臨 床 表 現(xiàn),第二十四頁，共一百一十八頁。,代謝(d224。ch233。ch233。,病 理生理(shēnglǐ),胰島素↓、胰島素抵抗(dǐk224。bāo)功能異常和胰高血糖素樣肽1（GLP1） 分泌缺陷 α細(xì)胞對葡萄糖的敏感性降低 胰高血糖素樣肽1（GLP1） 水平↓,病因(b236。,第二十一頁，共一百一十八頁。ng)缺陷：胰島素分泌量的缺陷 胰島素分泌模式異常,病因(b236。,第十九頁，共一百一十八頁。,病因(b236。,胰島素抵抗：指胰島素作用的靶器官（主要(zhǔy224。ng)和β細(xì)胞功能缺陷 是T2DM發(fā)病機制的兩個要素,病因(b236。ngyīn)與發(fā)病機制,1型糖尿病,第十六頁，共一百一十八頁。f224。ng)機制,1型糖尿病,第十五頁，共一百一十八頁。chu225。n)明了 復(fù)合病因的綜合征,病 因,第十四頁，共一百一十八頁。,尚未完全(w225。,妊娠(r232。)發(fā)現(xiàn)的任何程度 的糖耐量異常。tā)特殊類型糖尿病,分 型,第十二頁，共一百一十八頁。)，甲狀腺激素(jī s249。 胰島素作用的基因缺陷 —— A型胰島素抵抗，妖精貌綜合癥，脂肪 萎縮性糖尿病等 胰腺外分泌病變 —— 炎癥，腫瘤，手術(shù)及外傷，囊性纖維化，纖 維鈣化，血色病 內(nèi)分泌疾病 —— 肢端肥大癥，庫欣綜合癥，胰高糖素瘤，嗜鉻細(xì) 胞瘤，醛固酮瘤,分 型,第十一頁，共一百一十八頁。shū)類型糖尿病,胰島β細(xì)胞功能的基因缺陷(quēxi224。,分 型,第十頁，共一百一十八頁。,1型糖尿病,特發(fā)性T1DM 某些人種（美國黑人、南亞印度人），發(fā)生，明顯的家族史，起病早，初發(fā)可有酮癥，病程中胰島功能不一定(yīd236。ng)，胰島素分泌不足。tā)特殊類型糖尿病 Other specific types diabetes 含八類，數(shù)十種類型 妊娠期糖尿病 Gestational diabetes mellitus,GDM,分 型,第八頁，共一百一十八頁。,流 行 病 學(xué),概 述,第七頁，共一百一十八頁。ngku224。,lobal Projections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions),25.0 39.7 59%,10.4 19.7 88%,38.2 44.2 16%,1.1 1.7 59%,13.6 26.9 98%,World 2003 = 189 million 2025 = 324 million 增加(zēngjiā) 72％,81.8 156.1 91%,北美,中美 南美,非洲(fēi zhōu),歐洲(ōu zhōu),亞州,18.2 35.9 97%,中東,大洋洲,第六頁，共一百一十八頁。ng)標(biāo)化的總糖尿病患病率為9.7%，據(jù)此推算，我國9,240萬成年人有糖尿病，男性5,020萬，女性4,220萬。,流 行 病 學(xué),年齡(ni225。ng)高血糖(chronic hyperglycaemia)為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在（defects in insulin secretion,insulin action,or both)，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。,定 義,糖尿病是由多種病因引起以慢性(m224。ngyīn)明確。ijǐng),公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識 1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水） 1675年，英國William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜） 1889年，德國Mollium觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。ng)機制 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 診斷 治 療,內(nèi) 容,第二頁，共一百一十八頁。2024/11/14,版權(quán)所有,糖 尿 病 Diabetes Mellitus（DM） 講者：尹曉燕,第一頁，共一百一十八頁。,概 述 分 型 病因與發(fā)病(fā b236。,背景(b232。 1921年，加拿大Banting在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的病因(b236。,第三頁，共一百一十八頁。n x236。,概 述,第四頁，共一百一十八頁。nl237。,概 述,第五頁，共一百一十八頁。,患病情況(q237。ng) 糖尿病已成為發(fā)達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。,1型糖尿病 type 1 diabetes mellitus,T1DM 2型糖尿病 type 2 diabetes mellitus,T2DM 其他(q237。,1型糖尿病,免疫介導(dǎo)性T1DM ①典型:青少年起病，發(fā)病急，癥狀明顯，有酮癥酸中毒傾向(qīngxi224。 ②成人隱匿自身免疫性糖尿病 Latent autoimmune diabetes in adult，LADA 成年后起病，發(fā)病緩 ，癥狀隱匿，有誘因的情況下病情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖，甚至酮癥酸中毒，胰島功能逐漸減退，發(fā)病初期易被認(rèn)為是“2型糖尿病”,分 型,第九頁，共一百一十八頁。ng)進行性減退，沒有自身免疫反應(yīng)證據(jù)，糖尿病自身抗體始終為陰性。,其他特殊(t232。n)——青年人中的成年發(fā)病型糖尿病 （MODY），線粒體基因突變糖尿病 。,藥物或化學(xué)品 —— 煙酸，糖皮質(zhì)激素(jī s249。)，噻嗪類利尿 劑，β腎上腺能拮抗劑， 苯妥英鈉，干擾 素，二氮嗪等 感染 —— 先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等 不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病 —— 僵人綜合癥，抗胰島素受體抗體等 某些遺傳疾病 —— Down Syn.，Turner Syn.，Klinefelter Syn.， Wolfram Syn., Huntington 舞蹈病，強直性肌 營養(yǎng)不良，卟啉病等,其他(q237。,妊娠過程中初次(chū c236。 分娩后6周重新復(fù)查。nshēn)糖尿病,分 型,第十三頁，共一百一十八頁。nqu225。,多基因遺傳(y237。n)因素 易感基因 ：IDDM1（6p21），IDDM2（11p15） HLADw Dw 4（+）， HLADw 2（） DQA52Arg（+），DQB57Asp（） 環(huán)境因素 病毒感染：柯薩奇，腮腺炎，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒等 化學(xué)毒性物質(zhì)和飲食因素：鏈脲佐菌素、牛奶,病因與發(fā)病(fā b236。,自身免疫 1）體液免疫： 胰島細(xì)胞抗體ICA 胰島素抗體IAA 谷氨酸脫羧酶抗體GADA 蛋白質(zhì)酪氨酸磷酸酶樣蛋白抗體IA2 2）細(xì)胞免疫：免疫細(xì)胞釋放(sh236。ng)各種細(xì)胞因子,病因(b236。,遺傳因素與環(huán)境因素 遺傳因素主要影響β細(xì)胞功能 環(huán)境因素主要影響肥胖 胰島素抵抗(dǐk224。ngyīn)與發(fā)病機制,2型糖尿病,第十七頁，共一百一十八頁。o)是肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低。ngyīn)與發(fā)病機制,2型糖尿病,第十八頁，共一百一十八頁。,