20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病-(1)-資料下載頁(yè)
2024-11-16 02:52本頁(yè)面
【正文】 的顯著變化、體力活動(dòng),Skyler JS et，Diabetes Care 1982,第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,胰島素補(bǔ)充(bǔchōng)劑量計(jì)算,補(bǔ)充量= BG = 實(shí)際血糖(xu232。t225。ng) Y = 理想血糖 胰島素敏感系數(shù) X = 1500/每日胰島素用量,第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,舉例(jǔ l236。),根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/(胰島素總量18) 假設(shè)(jiǎsh232。)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，X=1500247。(30 18 ）=2.8mmol/L,指一個(gè)單位胰島素在2~5小時(shí)可降低2.8mmol/L血糖 加6個(gè)單位餐前劑量，餐后血糖為12mmol/L，餐后血糖的理想值是 8mmol/L 少加胰島素=(12mmol/L8mmol/L)247。2.8mmol/L=1.4 即表示該餐前劑量可調(diào)整為（6＋1.4）＝6.4個(gè)單位,第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,謹(jǐn)防(jǐnf225。ng)低血糖,低血糖癥狀： 全身軟弱，饑餓感，出冷汗，心慌，手抖，頭暈。 處理： 意識(shí)清楚者：口服1520g糖類食品（葡萄糖為佳），每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次， 血糖仍小于3.9再給予15g葡萄糖口服； 若血糖升到3.9以上(yǐsh224。ng)但距離下一次就餐時(shí)間在1h以上，可給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。 意識(shí)障礙者（不講了）,第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,區(qū)分黎明(l237。m237。ng)現(xiàn)象和蘇木杰（Somogyi）現(xiàn)象,蘇木杰現(xiàn)象常見于1型糖尿病患者，2型糖尿病很少見。而且是睡前使用中效胰島素的1型糖尿病患者。 詢問(wèn)病史（有無(wú)夜間(y232。 jiān)低血糖） 查看血糖記錄，尤其是晚餐后血糖。常表現(xiàn)為晚餐后血糖較低，而晨起血糖明顯升高的現(xiàn)象。 處理：測(cè)睡前血糖（胰島素注射前）和凌晨?jī)扇c(diǎn)血糖 蘇木杰現(xiàn)象確定后要減少睡前胰島素注射劑量 黎明現(xiàn)象要增加控制空腹血糖的胰島素劑量,另外：注意識(shí)別(sh237。bi233。)無(wú)知覺性低血糖（主要是老年人）,第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,案例(224。n l236。),男性，55歲，診斷2型糖尿病6年，近1年開始睡前加用來(lái)得時(shí)12u，三餐前口服降糖藥控制(k242。ngzh236。)血糖（拜糖蘋），最近監(jiān)測(cè)空腹血糖在12mmol/L左右，自覺最近消瘦明顯（飲食如常），現(xiàn)身高172cm，體重65kg。,第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,OGTT+CP釋放(sh236。f224。ng)試驗(yàn)：,糖化(t225。nghu224。)血紅蛋白 11.5% 尿常規(guī)：尿糖（4+），尿酮（177。） 肝腎功血脂正常 尿蛋白肌酐比值：正常,如何(rh233。)治療？,第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,制定血糖(xu232。t225。ng)控制目標(biāo)： 空腹： 餐后：,第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。,案例(224。n l236。),來(lái)得時(shí) 14u，諾和靈R 6u tid 用藥后第一天空腹血糖(xu232。t225。ng)8.3mmol/L，三餐后2h血糖分別9.214.416.5mmol/L,如何(rh233。)調(diào)整？,第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。,來(lái)得時(shí)18u，諾和靈R 三餐前 666u 次日空腹(kōngf249。)血糖 5.9，三餐后2h血糖12.513.68.9mmol/L,如何(rh233。)調(diào)整？,第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。,來(lái)得時(shí)18u，諾和靈R 三餐前 866u 次日空腹(kōngf249。)血糖 6.2，三餐后2h血糖7.4—14.5—9.3mmol/L,如何(rh233。)調(diào)整？,第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,來(lái)得(l225。i de)時(shí)18u，諾和靈R 三餐前 886u 次日空腹血糖 7.6，三餐后2h血糖6.5—11.8—11.4mmol/L,如何(rh233。)調(diào)整？,第七十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,來(lái)得時(shí)劑量周調(diào)整(ti225。ozhěng)方案（2468方案）,每周調(diào)整來(lái)得時(shí)劑量直至患者FPG5.6mmol/L(100mg/dL) 以下情況除外： 1)如之前一周內(nèi)任何(r232。nh233。)時(shí)段的血糖≤4.0 mmol/L(72mg/dl)，不應(yīng)再增加劑量； 2)如之前一周發(fā)生嚴(yán)重低血糖*或血糖值≤3.1 mmol/L(56mg/dl)時(shí)，應(yīng)減少來(lái)得時(shí)日劑量24 IU,*嚴(yán)重低血糖：有低血糖癥狀且需要他人(tār233。n)幫助 Riddle M et al. Diabetes Care. 2003。26:30803086.,第七十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,對(duì)于初診的2型糖尿病患者，選擇口服降糖藥起始還是胰島素起始的依據(jù)： 根據(jù)糖化血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)（HbA1c） 有無(wú)急性并發(fā)癥 血糖控制目標(biāo),第七十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,無(wú)法(wfǎ)進(jìn)食或飲食不固定的患者或手術(shù)病人如何控制血糖？,第七十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌(fēnm236。)模式,時(shí) 間,餐時(shí)胰島素分泌(fēnm236。),第七十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),淺談糖尿病治療。了解胰島細(xì)胞功能（用100g饅頭餐）(OGTT+INS釋放或C肽釋放)?！鶕?jù)體重和血糖水平選擇治療方案。(4) 二甲(232。r jiǎ)雙胍延緩糖耐量減低（IGT）向糖尿病發(fā)展，可用于IGT患者。建議每一種藥物不可用足量，最大劑量為足量2/3。格列齊特緩釋片（達(dá)美康緩釋片）。短效胰島素：諾和靈R, 優(yōu)泌林R（優(yōu)泌林常規(guī)），甘舒霖R。中效胰島素：諾和林N，優(yōu)泌林N（優(yōu)泌林中效）,甘舒霖N。餐時(shí)胰島素分泌,第七十五頁(yè)，共七十五
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1