20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒-(1)-資料下載頁
2025-11-05 04:32本頁面
【正文】 量過大，血糖下降太快太低，亦可釀成腦水腫，增高病死率，必須防止。 治程中每2－4小時(shí)須測(cè)血糖 （3）糾正電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)鈣一般較 DKA 早，所需補(bǔ)鈣量也較大。 補(bǔ)鉀靜滴速度約每小時(shí)10－15mmol（相當(dāng)于KCl 1g）為度，不宜太快過多 （4）其他：應(yīng)積極治療誘因及并發(fā)癥，特別是感染。,糖尿病高滲性昏迷－西醫(yī)急救(j237。ji249。)治療,第三十六頁，共四十四頁。,急救治療 高熱神昏－－安宮牛黃丸 痰蒙清竅、神昏不語－－至寶丹 高熱神昏抽搐－－紫雪丹 疾病(j237。b236。ng)后期陰陽有欲脫之勢(shì)，癥見面色蒼白，目閉口開，大汗不止，手撒肢冷，甚至二便自遺，脈微欲絕者,當(dāng)益氣養(yǎng)陰，回陽固脫，用參附注射液或參麥注射液靜脈推注。,糖尿病高滲性昏迷 中醫(yī)急救(j237。ji249。)治療,第三十七頁，共四十四頁。,小 結(jié),糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷。 糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏迷急救(j237。ji249。)措施。 補(bǔ)液－－胰島素－－糾正電解質(zhì),第三十八頁，共四十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第三十九頁，共四十四頁。,病例一 張某，男，41歲。 主訴：嗜睡、反應(yīng)遲鈍2天，昏迷1小時(shí)。 現(xiàn)病史：患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，未予注意，1小時(shí)前昏迷，伴深大呼吸，呼出氣體有爛蘋果味，舌質(zhì)暗紅，苔黃燥，脈象細(xì)數(shù)。 既往(j236。 wǎnɡ)史：1型糖尿病史5年，否認(rèn)高血壓、冠心病、腎病、腦血管疾病史。,第四十頁，共四十四頁。,病例(b236。ngl236。)一,查體：BP135/85mmHg，輕度昏迷，Kussmaul呼吸，雙肺呼吸音粗，無啰音，HR90次/分，律整，無雜音，腹軟，肝脾未觸及，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，病理反射未引出。 檢查：血糖(xu232。t225。ng)45mmol/L，尿糖+++。血酮體5.5mmol/L。尿酮體++。血pH值7.20，PaCO2 30mmHg，CO2CP 12mmol/L， [HCO3]11mmol/L，陰離子間隙32.5mmol/L。 思考：患者昏迷的原因是什么？怎樣處理？,第四十一頁，共四十四頁。,病例(b236。ngl236。)分析－病例一,病史：患者有1型糖尿病史5年 主癥：嗜睡、反應(yīng)遲鈍2天，昏迷1小時(shí)(xiǎosh237。)，深大呼吸，呼出氣體有爛蘋果味，舌質(zhì)暗紅，苔黃燥，脈象細(xì)數(shù)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖45mmol/L，尿糖+++。血酮體5.5mmol/L。尿酮體++。血pH值7.20，PaCO230mmHg，CO2CP12mmol/L， [HCO3]11mmol/L，陰離子間隙32.5mmol/L。,第四十二頁，共四十四頁。,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 西醫(yī)診斷：1型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒 中醫(yī)診斷：“昏迷”（濁毒閉竅） 治療：西醫(yī)以補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)亂等為原則。 中醫(yī)治宜芳香開竅，清營解毒 方選：安宮牛黃丸、清營湯加減(jiā jiǎn)。靜脈可用清開靈注射液或醒腦靜注射液等。,病例(b236。ngl236。)分析－病例一,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病酮癥酸中毒。9.0mmol/L，PH7.35.。予以大劑量參附注射液和參麥注射液靜推。多見于老年2型糖尿病患者，死亡率與患者年齡(ni225。nl237。ng)及滲透壓有關(guān)。燥熱煉液為痰，痰濁上蒙清竅而見神昏譫語、躁擾不寧。計(jì)算滲透壓血漿滲透壓=2（鈉+鉀）+血糖+BUN。病例分析－病例一。方選：安宮牛黃丸、清營湯加減。靜脈可用清開靈注射液或醒腦靜注射液等,第四十四頁，共四十四頁。
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