【正文】 (shǒuy224。o)目標(biāo)是降低LDL膽固醇； 盡可能控制甘油三酯水平，以免引起LDL和HDL亞族分布的不良影響；,第四十六頁，共六十五頁。,47,美國(měi ɡu243。)糖尿病學(xué)會 按治療糖尿病血脂異常重要性的優(yōu)先順序,I. 降低LDL 膽固醇 首選: HMGCoA 還原酶抑制劑 (他汀類) 次選: 膽酸結(jié)合(ji233。h233。)樹脂 II. 升高HDL 膽固醇 行為改變 減輕體重 加強體育鍛煉 戒煙 煙酸相對禁忌,第四十七頁，共六十五頁。,48,III. 降低(ji224。ngdī)甘油三酯 控制血糖, 纖維酸衍生物, 他汀類中度有效 IV.混合高脂血癥 首選: 改善血糖控制 加高劑量他汀類藥物 次選: 改善血糖控制 加他汀類及纖維酸類或 加他汀類和煙酸類 第三線藥物 : 改善血糖控制 加樹脂類和纖維酸類,美國糖尿病學(xué)會 按治療糖尿病血脂異常(y236。ch225。ng)重要性的優(yōu)先順序,第四十八頁，共六十五頁。,49,危險因素(yīn s249。)的評估,病史 心血管疾病史 家族史 吸煙史 體格檢查 體質(zhì)指數(shù)和脂肪分布 血壓 外周血管病的臨床證據(jù) 實驗室檢查 血脂/脂蛋白測定(c232。d236。ng): TC, TG, HDLC, LDLC, apo B, Lp(a) 血糖控制程度: 糖基化血紅蛋白HbA1c, 血糖(自我監(jiān)測 ) 微量白蛋白尿/腎功能 微血管及神經(jīng)病變的評估,第四十九頁，共六十五頁。,50,現(xiàn) 狀,美國140家醫(yī)療單位數(shù)據(jù)回顧性分析(58,890例確診為冠心病和/或心力衰竭門診病人的資料(zīli224。o))： ?48,586例病人患冠心病； ?每年作LDLC 檢測：44%； ?達LDLC目標(biāo)水平( 100mg/dl)：僅25%； ?接受降脂治療病例：39%；,Am J Cardiol. 1999。83:13031307,第五十頁，共六十五頁。,51,中國血脂異常(y236。ch225。ng)患者治療現(xiàn)狀,知曉率,控制率,治療率,百分比,(%),TC5.7mmol/l(220mg/dl),TC7.2mmol/l(280mg/dl),TC5.7mmol/l(220mg/dl),TC7.2mmol/l(280mg/dl),TC5.7mmol/l(220mg/dl),TC6.4mmol/l (250mg/dl),TC6.4mmol/l (250mg/dl),第五十一頁，共六十五頁。,中國MONICA研究和11省市心血管危險因素列隊(li232。 du236。)研究結(jié)果(3564年齡組),TC mmol/l TG mmol/l HDLC mmol/l ( mg/dl ) ( mg/dl ) ( mg/dl ) 男性 女性 男性 女性 男性 女性 總體(zǒngtǐ) 4.4 4.5 1.3 1.2 1.2 1.3 (162) (172) (113) (106) (47.6) (50) 上海 3.6 3.7 (最低) (142) (144) 青島 4.9 5.1 (最高) (192) (200),第五十二頁，共六十五頁。,53,中國(zhōnɡ ɡu243。)血脂異常患者治療狀況回顧,上海市瑞金醫(yī)院 上海市新華醫(yī)院 上海市仁濟醫(yī)院 上海市華山醫(yī)院 上海市市一醫(yī)院 上海市中山(zhōnɡ shān)醫(yī)院 北京醫(yī)院 北大醫(yī)院 安貞醫(yī)院 朝陽醫(yī)院 阜外醫(yī)院 北京市人民醫(yī)院 廣東省心研所 廣州市市一醫(yī)院 廣東省省立醫(yī)院 廣州市紅十字會醫(yī)院 廣附二院 中山(zhōnɡ shān)一院 中山(zhōnɡ shān)二院 1999年 4月,第五十三頁，共六十五頁。,54,第五十四頁，共六十五頁。,55,第五十五頁，共六十五頁。,56,第五十六頁，共六十五頁。,57,第五十七頁，共六十五頁。,58,第五十八頁，共六十五頁。,59,第五十九頁，共六十五頁。,60,第六十頁，共六十五頁。,61,舒降之(辛伐他汀)對醫(yī)療(yīli225。o)資源使用的影響,NFG IFG DM 減少心血管疾病 –23% –30% –40% 住院(zh249。 yu224。n)數(shù) / 100人 (P=0.001) (P=0.015) (P=0.007) 降低心血管疾病 – 28% –38% –55% 總住院天數(shù) (P 0.001) (P=0.005) (P 0.001),摘自：Herman WH et al Diabetes Care 1999。22:17711778.,辛伐他汀4S研究(y225。njiū)糖尿病患者延伸分析,第六十一頁，共六十五頁。,62,4S：每名患者折算(sh233。 su224。n)后的CVD相關(guān)住院及藥物費用,CVD費用（美元(měiyu225。n)/患者）,,,0,5000,10000,15000,20000,60%,74%,1800,舒降之 安慰劑 (NFG),舒 安 (IFG),舒 安 (DM),藥物(y224。ow249。)治療費用 住院費用,3585,4478,7678,第六十二頁，共六十五頁。,63,第六十三頁，共六十五頁。,64,第六十四頁，共六十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病伴血脂異常(y236。ch225。ng)患者的治療策略。全球糖尿病患病率為4%(歐洲的患病率為310%)。其中女性7,300萬，男性6,200萬。無糖尿病，無心梗 (n=1304)。心梗后、CABG(尤其是PTCA)后的存活率降低。是甘油三酯升高，特別是IDL、小VLDL升高的直接作用。*mmol/L (mg/dl)平均值。在4S研究中，舒降之治療對降低心血管危險性在冠心病伴有或不伴有糖尿病患者是相似的。加他汀類和煙酸類。64,第六十五頁，共六十五頁