20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童糖尿病-資料下載頁(yè)
2025-10-23 23:50本頁(yè)面
【正文】 /m2。 第1/2~1小時(shí) 20ml/kg(最大量1000ml)0.9%氯化納, 糾正血容量，改善血循環(huán)和腎功能。 第1~2小時(shí) 10ml/kg ，0.45％氯化鈉； 第3小時(shí)后 5ml/kg ，0.45％氯化鈉； 當(dāng)血糖17mmol/L(300mg/dL)后，改用含0.2％氯化鈉的5%葡萄糖液。,第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,胰島素治療(zh236。li225。o),擴(kuò)容1～2小時(shí)后正規(guī)胰島素持續(xù)靜滴 劑量 0.1U/kg/h(嬰兒0.05U/kg/h)加入等滲鹽水中（輸液泵控制）亦可首先靜注正規(guī)胰島素0.1U/kg后滴注。 調(diào)整 血糖下降速度為3~5mmol/L/h，當(dāng)血糖7.3或HCO3 ﹥ 18mmol/L ，即可皮下注射RI（ 0.25U/kg）1~2小時(shí)后停靜脈滴注。,第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,補(bǔ)鉀治療(zh236。li225。o),不論血鉀濃度，都需補(bǔ)鉀 低鉀血癥：在擴(kuò)容開始(kāishǐ)和胰島素治療前就開始(kāishǐ)補(bǔ)鉀；或在擴(kuò)容開始(kāishǐ)后和胰島素治療同時(shí)補(bǔ)鉀 如果存在高鉀血癥，則見尿補(bǔ)鉀 氯化鉀：2～3mmol/kg/D (1.5~2.25ml/kg/D), 濃度≤40mmol/L(0.3%),第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,堿性(jiǎn x236。nɡ)液的應(yīng)用（慎用）,除非存在以下情況才補(bǔ)充1.4％的碳酸氫鈉 動(dòng)脈血ph﹤6.9 復(fù)蘇時(shí)如果(rguǒ)不用可能影響腎上腺素的作用 威脅生命的高鉀血癥 量：1～2mmol/kg，60分鐘以上輸完,第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦水腫,約0.5～1％的DKA兒童發(fā)生腦水腫 死亡率21～24％ 存活者中15～26％神經(jīng)系統(tǒng)受損的后遺癥 出現(xiàn)時(shí)間：最常見為補(bǔ)液治療后4～24小時(shí)內(nèi)，一般(yībān)狀況改善時(shí) 發(fā)生機(jī)制尚不明,第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦水腫的高危(ɡāo wēi)因素,幼兒 新發(fā)病者 癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 酸中毒改善后出現(xiàn)更重的低碳酸血癥 BUN增加(zēngjiā) 酸中毒更嚴(yán)重 早期碳酸氫鈉糾酸 治療后血鈉增高,第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦水腫的危險(xiǎn)(wēixiǎn)征象,頭痛，心率減慢 神志改變（躁動(dòng)、激惹、嗜睡）及大小便失禁或特異的神經(jīng)征象（如顱神經(jīng)癱瘓等） 血壓(xu232。yā)升高，血氧下降 除外低血糖,第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,腦水腫的治療(zh236。li225。o),靜推甘露醇0.25～1.0g/Kg,20min以上，如30min～2h仍無(wú)好轉(zhuǎn)可重復(fù) 補(bǔ)液速度減半直至狀況改善 如甘露醇1.0g/Kg無(wú)反應(yīng)，可用3％NaCL5~10ml/Kg 頭部抬高 頭顱(t243。ul)CT或MRI待病情穩(wěn)定后考慮,第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,DKA治療(zh236。li225。o)的注意事項(xiàng),處理不當(dāng)時(shí)，可引起腦水腫，低血糖，低血鉀，堿中毒，心功能不全，腎功能衰竭。 英國(guó)兒童內(nèi)分泌及糖尿病協(xié)會(huì)指南提出： （1）補(bǔ)液治療過程中血鈉濃度的降低可能與腦水腫的發(fā)生有關(guān)，所以不提倡(t237。ch224。ng)用低張鹽水。 （2）國(guó)際用藥評(píng)議小組最近推薦脫水的總補(bǔ)液量在48小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)進(jìn)，可能降低腦水腫的發(fā)生率。 （3） 最初靜脈胰島素輸注劑量為0.1U/kg.h，年幼兒童（5歲），可降為0.05U/kg.h；沒有科學(xué)證據(jù)顯示需要更大劑量去糾正高血糖和酮癥。,第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,總結(jié)(zǒngji233。),兒童糖尿病98％為I型糖尿病； I型糖尿病常有典型“三多一少”癥狀，約40％糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài) 診斷靠查血糖，并排除(p225。ich)其他引起高血糖的疾病 治療中糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和胰島素治療缺一不可.,第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,謝 謝,第五十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,謝 謝,第六十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童糖尿病。GAD陽(yáng)性（谷氨酸脫羧酶抗體） GAD抗體陰性。反調(diào)節(jié)激素↑→ 肝糖原分解↑→血糖/細(xì)胞外液滲透壓↑→糖尿。臨床癥狀出現(xiàn)前數(shù)月或數(shù)年，以出現(xiàn)自身抗胰島細(xì)胞抗原的抗體為特征。部分緩解期（蜜月期）。腹部﹥臀部﹥大腿。于2～8℃冰箱存放3個(gè)月，室溫存放1個(gè)月。青春期發(fā)病：發(fā)病2年后開始篩查，其后每年1次。皮膚：經(jīng)常洗頭、洗澡，保持皮膚清潔。診斷靠查血糖，并排除(p225。ich)其他引起高血糖的疾病,第六十一頁(yè)，共六十一頁(yè)
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