【正文】 m using insulin pump therapy. Diabetes Metabolism Research and Reviews. 2002。 18 (Suppl. 1): S14S20.,第五十七頁，共七十四頁。,98%保持(bǎoch237。),2% 終止(zhōngzhǐ),當(dāng)前CSII治療(zh236。li225。o)的依從率,Bode BW, Tamborlane WV, Davidson PC. Insulin pump therapy in the 21st century: Strategies for successful use in adults, adolescents, and children with diabetes. Postgraduate Medicine, 2002。111: 5。 6977.,第五十八頁，共七十四頁。,總結(jié)(zǒngji233。)－使用胰島素泵的益處（一）,控制(k242。ngzh236。)血糖周期短，較快糾正葡萄糖“毒性”作用，保護殘存β細胞功能，可長時期維持血糖平穩(wěn) 更嚴格的血糖控制，幫助糖尿病病人控制血糖接近正常，HbA1c下降，減少各種慢性并發(fā)癥： 延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進展； 減少糖尿病腎病的危險性； 減少糖尿病神經(jīng)病變的危險性； 減少糖尿病病人心血管和外周血管并發(fā)癥；,第五十九頁，共七十四頁。,總結(jié)(zǒngji233。)－使用胰島素泵的益處（二）,可模擬生理性的胰島素分泌，減少黎明現(xiàn)象 胰島素的吸收穩(wěn)定：可預(yù)見性 消除每日多次打針之苦 可進行胰島素劑量的精確調(diào)整 減少嚴重低血糖的發(fā)生 個性化靈活的生活方式，明顯提高生活質(zhì)量： 進餐時間、運動、工作(gōngzu242。)安排 更容易控制體重,第六十頁，共七十四頁。,結(jié) 論,CSII較MDI療效(li225。oxi224。o)更顯著 CSII較MDI治療胰島素用量較小 CSII較MDI治療低血糖發(fā)生率少 CSII較MDI住院天數(shù)更少 CSII較MDI治療依從性更高,第六十一頁，共七十四頁。,泵治療技術(shù)是一種(yī zhǒnɡ)將胰島素 和注射器完美結(jié)合的新技術(shù),因為它能真正模擬人的正常胰腺分泌(fēnm236。)胰島素功能！,第六十二頁，共七十四頁。,目前(m249。qi225。n)國外泵治療的適應(yīng)癥,需要胰島素治療(zh236。li225。o)的糖尿病 1型糖尿病 LADA 妊娠糖尿病 需要胰島素治療的2型糖尿病 妊娠 胃輕癱 需要使血糖恢復(fù)正常 A1C 6.5% 或 A1C 7.0% 血糖漂移 頻繁低血糖 黎明現(xiàn)象,需要靈活的胰島素治療方案 緊張忙碌的生活(shēnghu243。)方式 換班工作 運動 青少年和兒童患者,第六十三頁，共七十四頁。,目前(m249。qi225。n)國內(nèi)胰島素泵治療的適應(yīng)癥,所有(suǒyǒu)需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者。,個人使用： 血糖控制不理想的2型糖尿病 經(jīng)常發(fā)生低血糖 1型糖尿?。▋和?） 黎明現(xiàn)象 喜歡參加運動(y249。nd242。ng) 糖尿病妊娠 胃輕癱 工作、生活日程經(jīng)常變化,醫(yī)院使用： 早期2型糖尿病的強化治療！ 需要進行較嚴格的血糖控制: HbA1c =6.5% 血糖不穩(wěn)定 并發(fā)心腦肺疾病，并發(fā)急慢性感染，并發(fā)消化系統(tǒng)疾病，發(fā)熱，DKA，高滲昏迷。 其他急性并發(fā)癥，擇期手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時的血糖控制,第六十四頁，共七十四頁。,影響(yǐngxiǎng)胰島素泵使用效果的因素,使用者年齡 正確掌握(zhǎngw242。)胰島素泵使用方法 自我監(jiān)測血糖 根據(jù)個體化調(diào)整胰島素劑量 家人協(xié)助 注射部位的護理,第六十五頁，共七十四頁。,胰島素泵應(yīng)用(y236。ngy242。ng)現(xiàn)狀,胰島素泵的使用在國際上已有20余年歷史。 2005年，美國胰島素泵使用者已達到278000人。T1DM患者占胰島素泵使用者中的絕大多數(shù)。目前約有38.5萬用泵患者。 胰島素泵進入中國市場約10余年，目前個人(g232。r233。n)用泵者約2萬。使用人群中T1DM患者為40%，T2DM患者為60% 。,DCCT Research Group. Diabetes Care, 1995, 18:361376.,第六十六頁，共七十四頁。,胰島素泵應(yīng)用(y236。ngy242。ng)現(xiàn)狀,胰島素泵應(yīng)用目前存在問題 血糖控制不穩(wěn)定 注射部位皮膚(p237。 fū)病變 胰島素泵的綜合管理 胰島素泵的治療成本,第六十七頁，共七十四頁。,對于胰島素泵治療的合理(h233。lǐ)期望,需一定時間的調(diào)整 胰島素泵不是(b249。 shi)糖尿病的根治手段 進餐的種類和時間上有更多的自由，而不是隨意吃飯 會取得良好的血糖控制，減少血糖的波動，較少發(fā)生低血糖,第六十八頁，共七十四頁。,未 來 展 望,第六十九頁，共七十四頁。,胰島素泵的未來 閉環(huán)式胰島素泵可以實現(xiàn)真正的自動化血糖調(diào)節(jié)，閉環(huán)式胰島素泵由適時的血糖感應(yīng)器、反饋調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)及胰島素輸注器三部分組成，旨在實現(xiàn)真正的“人工胰腺(y237。xi224。n)”。新的智能型具有生物反饋功能的血糖監(jiān)測和胰島素泵調(diào)節(jié)系統(tǒng)是重要的發(fā)展方向。,第七十頁，共七十四頁。,向患者建議(ji224。ny236。)胰島素劑量。 輸注胰島素并跟蹤胰島素的使用.,當(dāng)血糖太高或太低時，患者使用連續(xù)(li225。nx249。)糖監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計將會發(fā)出報警。,將來的系統(tǒng)設(shè)計(sh232。j236。)可實時顯示葡萄糖的讀數(shù)；患者可以手動 捕集傳感器的數(shù)值，用于計算胰島素的劑量.1,將來的系統(tǒng)預(yù)期將會為患者提供建議使用的胰島素劑量供患者批準.2,Paradigm174。 512 / 712 胰島素泵,將來的系統(tǒng)預(yù)期將會具備一種高級算法，自動調(diào)節(jié)血糖控制能力.1,外用人工胰腺,胰島素泵糖尿病治療技術(shù)展望：外用裝置,Guardian? 系統(tǒng),預(yù)期將實時顯示葡萄糖的數(shù)據(jù)，并且當(dāng)血糖太高或太低時發(fā)出報警1,傳感器增強系統(tǒng),下一代 Guardian? RT系統(tǒng),1 Investigational use only. Not reviewed for safety and efficacy by the United States Food and Drug Administration. 2 Future product concept not currently available for investigational use. Has not been reviewed by the U.S. FDA.,第七十一頁，共七十四頁。,其設(shè)計可植入下腹部的皮膚(p237。 fū)下面，并向腹膜腔輸送胰島素。,植入式傳感器 (位于靜脈內(nèi)) 與一個(yī ɡ232。)植入式泵連接. 1,植入式泵 1,將來的系統(tǒng)預(yù)期將會具備一種高級(gāoj237。)算法，自動調(diào)節(jié)血糖控制能力1,植入式人工胰腺,胰島素泵糖尿病治療技術(shù)展望 ： 植入式裝置,長期傳感器系統(tǒng),裝置和胰島素在法國全部獲得批準。 正在準備銷售. 一旦U – 400胰島素在歐洲國家獲得批準，就可以在歐洲廣泛應(yīng)用； 臨床試驗在美國和整個歐洲進行。,1 Investigational use only. Not reviewed for safety and efficacy by the United States Food and Drug Administration. 2 Future product concept not currently available for investigational use. Has not been reviewed by the U.S. FDA.,在美國和法國進行可行性研究. 測試傳感器的準確度和性能, 及數(shù)學(xué)算法.,將來的系統(tǒng)預(yù)期將會允許患者使用實時讀數(shù)控制胰島素的輸注 1,將來的植入式泵和長期傳感器,第七十二頁，共七十四頁。,Thanks!,第七十三頁，共七十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),胰島素泵的概述和工作原理。主要終點：心血管事件*, 非致死性心梗，卒中和心血管死亡。首個證實早期積極治療控制A1C與傳統(tǒng)治療相比可降低心血管事件的長期研究。致死性和非致死性心梗。用中長效胰島素補充基礎(chǔ)率如 glargine,NPH,ultralente等。76%的患者需要在黎明增加劑量預(yù)防黎明現(xiàn)象。第2天: 提前峰舉例(jǔ l236。) 2。五國研究的結(jié)果: 與MDI相比，成人接受胰島素泵治療代謝控制更佳。Thanks,第七十四頁，共七十