20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病的調(diào)脂-資料下載頁(yè)
2025-11-07 03:30本頁(yè)面
【正文】 litude of glycaemic excursions),NS,Fasting plasma insulin level,NS,HbA1C,NS,Mean glucose level,NS,FPG (fasting glucose plasma),Multiple regression analysis (P value),Factor,Monnier et al. JAMA 2006。 295:1681–1687.,第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ),低血糖癥定義：靜脈血漿葡萄糖低于2.8mM 癥狀，服糖后好轉(zhuǎn) 低血糖癥的鑒別診斷： 藥物性 胰島素瘤：空腹低血糖，INS/GLU 胰島素自身免疫綜合征：IAA（） 肝腎源性：肝腎功能正常(zh232。ngch225。ng) 拮抗激素缺乏：發(fā)作CA, Glucagon, 皮質(zhì)醇節(jié)律等 腫瘤：間皮瘤，上皮細(xì)胞性腫瘤,第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,T2DM 血脂紊亂特點(diǎn)和治療(zh236。li225。o)策略,低 HDL – C LDLC的絕對(duì)水平?jīng)]有顯著的增高，然而，LDL顆粒被修飾成小而致密(zh236。m236。)的LDL更具致動(dòng)脈粥樣硬化性 高甘油三酯,首要目標(biāo)(m249。biāo) 降低LDLC 次要目標(biāo) 升高HDL —C 降低甘油三酯 其他 NonHDL cholesterol ApoB Remnants,第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血脂異常(y236。ch225。ng)危險(xiǎn)分層,2006中國(guó)成人血脂異常防治指南— 極高危：心血管疾病 + 急性冠脈綜合征 / 糖尿病 治療目標(biāo)值： TC3.11 mM LDLC2.07mM 高危：CHD或CHD等危癥 治療目標(biāo)值： TC4.14 mM LDLC2.59mM 糖尿病合并糖尿病大血管病變(b236。ngbi224。n)（腦，下肢） 目前水平：間斷應(yīng)用舒降之治療 TG 3.67mM, TC 4.61mM, LDLC 2.67mM, HDLC 1.13mM,第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,美國(guó)(měi ɡu243。)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)指南 對(duì)糖尿病患者血脂代謝異常治療的建議,生活方式干預(yù):減少飽和脂肪酸、TC的攝入,降低體重,增加體力活動(dòng),戒煙.是有效 (A) 上述方法不能達(dá)標(biāo)者:藥物治療 (A) 成人主要治療目標(biāo):降低 LDL40歲,TC≥135mg/dL,他汀治療使LDL降低30% (不管其基線(xiàn)LDL量多少) 是適當(dāng)?shù)?(A) 為了血脂達(dá)標(biāo)，聯(lián)合他汀類(lèi)、貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)是必要(b236。y224。o)的，但對(duì)其事件減少和安全性方面尚無(wú)評(píng)估 （E）,第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)指南 成人(ch233。ng r233。n)糖尿病患者血脂控制目標(biāo),LDL HDL 甘油三酯, 40 mg/dl ( 1.1 mmol/L) 女性： 50 mg/dl ( 1.4 mmol/L) 150 mg/dl ( 1.7 mmol/L),第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血糖(xu232。t225。ng)波動(dòng) 低血糖 血脂,看似獨(dú)立(dl236。)的問(wèn)題 是否存在內(nèi)在的相關(guān)性？,諾和龍 舒降之,CYP450 3A4,第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,治療方案(fāng 224。n)調(diào)整,降糖：拜糖平50mg tid 血脂：來(lái)適可 40mg QN 治療方案更改后低血糖發(fā)作明顯(m237。ngxiǎn)減少， PPG 910mM，加量至75mg tid，PPG 78mM 血脂： TG 2.77mM, TC 4.15mM, LDLC 2.17mM, HDLC 1.43mM,第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,口服(kǒuf)降糖藥物的代謝,CYP450 3A4: 諾和龍（瑞格列奈） CYP450 2C9: 亞莫利（格列美脲） 唐力（那格列奈）,第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,問(wèn)題(w232。nt237。),此病人的危險(xiǎn)分級(jí)(fēn j237。)？ 如果長(zhǎng)期應(yīng)用舒降之20mg 或來(lái)適可 40mg 治療血脂仍然不能達(dá)標(biāo)，下一步的治療如何選擇？ 如果TC和LDLC達(dá)標(biāo)但TG仍然升高，如何選擇治療方案？,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病的調(diào)脂治療策略?！锾悄虿』颊哒{(diào)脂治療的首選——氟伐他汀。糖尿病血脂異常的特點(diǎn)——脂質(zhì)三聯(lián)癥。★L(fēng)DL亞型小而密LDL（Sldl）比例。糖尿病,低HDL,炎癥促進(jìn)動(dòng)脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化形成示意圖?；?,感染,自身免疫,各種疾病,肥胖。以L(fǎng)DL為靶點(diǎn)的時(shí)代并未過(guò)去，以HDL為靶點(diǎn)的時(shí)代即將到來(lái)。*包括飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)、減輕體重。非HDLC130mg/dl。3,5,7cholestatriene*。0/0 (0.0%),第五十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,
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