【正文】 者。,第五十八頁，共七十七頁。,口服(kǒuf)抗糖尿病藥物 磺脲類：直接刺激胰島素分泌。如達(dá)美康、美吡達(dá)等； 雙胍類：不刺激胰島素分泌，而促進(jìn)葡萄糖利用。如二甲雙胍； 糖苷酶抑制劑：抑制糖類物質(zhì)在腸道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等； 胰島素增敏劑：改善胰島素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等； 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：快速刺激胰島素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等；,第五十九頁，共七十七頁。,胰島素治療 適應(yīng)癥： 1型糖尿病 口服降血糖藥治療無效 酮癥酸中毒等急性代謝紊亂 妊娠或分娩(fēnmiǎn) 手術(shù)、創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染 嚴(yán)重慢性并發(fā)癥,第六十頁，共七十七頁。,心理康復(fù) 樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會(huì)引起一些應(yīng)激激素(jī s249。)如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素(jī s249。)及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重 發(fā)揮主觀能動(dòng)性，學(xué)習(xí)防治糖尿病知識(shí)，通過尿糖和血糖的監(jiān)測，摸索出影響病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特點(diǎn)，有堅(jiān)強(qiáng)的信心和毅力，認(rèn)真治療而不緊張，堅(jiān)持不懈的進(jìn)行合理的飲食、體力活動(dòng)，勞逸結(jié)合,第六十一頁，共七十七頁。,復(fù)習(xí)題,1.什么是糖尿??？其典型的臨床表現(xiàn)是什么？ 2.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)(sh236。y236。ng)證是什么？ 3.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證是什么？ 4.糖尿病患者適宜的運(yùn)動(dòng)方式是什么？ 5.糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)有哪些？,第六十二頁，共七十七頁。,定義(d236。ngy236。),糖尿病足（diabetic foot）是指糖尿病患者(hu224。nzhě)踝關(guān)節(jié)以下部位的皮膚潰瘍、肢端壞疽或感染，是糖尿病患者(hu224。nzhě)長期神經(jīng)和血管病變的結(jié)果，可嚴(yán)重影響患者(hu224。nzhě)的生活與工作能力,第六十三頁，共七十七頁。,臨床表現(xiàn),癥狀(zh232。ngzhu224。ng)：,初期(chūqī),皮膚瘙癢(s224。oyǎng)、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、浮腫,繼之,雙足襪套式持續(xù)麻木,痛覺減退或消失,針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛,第六十四頁，共七十七頁。,臨床表現(xiàn),體征：,皮膚干燥、浮腫(fzhǒng)、汗毛脫落,足畸形(jīx237。ng)、弓形足、杵狀趾,抬高(t225。i ɡāo)下肢時(shí)，雙足發(fā)白；下垂時(shí)則呈紫紅色,趾甲變形、增厚、易脆、脫落,下肢及足部變小,大小不等的散在性水皰、瘀點(diǎn)、瘀斑、色素沉著、肢端發(fā)涼,第六十五頁，共七十七頁。,臨床表現(xiàn),臨床分級(jí)：wagner分級(jí)法 0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前(m249。qi225。n)無潰瘍。 1級(jí) 表面潰瘍，臨床上無感染。 2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。 3級(jí) 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。 4級(jí) 局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。 5級(jí) 全部壞疽。,第六十六頁，共七十七頁。,第六十七頁，共七十七頁。,（1）濕性壞疽(hu224。ijū),多發(fā)生于年輕患者，肢端動(dòng)脈和靜脈血流同時(shí)受阻及微循環(huán)障礙，病變多在足底胼胝(pi225。nzhī)區(qū)、跖骨頭或足跟處。,第六十八頁，共七十七頁。,注：濕性壞疽(hu224。ijū),第六十九頁，共七十七頁。,（2）干性壞疽(hu224。ijū),多見于老年糖尿病患者(hu224。nzhě)，下肢中小動(dòng)脈粥樣硬化，肢端小動(dòng)脈硬化，或動(dòng)脈血栓形成，致使血管腔嚴(yán)重狹窄或阻塞，但靜脈血流仍然暢通。多發(fā)生在足及趾的背側(cè)。,第七十頁，共七十七頁。,注：干性壞疽(hu224。ijū),第七十一頁，共七十七頁。,（3）混合性壞疽(hu224。ijū),因肢端某一部位動(dòng)脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽(hu224。ijū)，而另一部分合并感染化膿。,第七十二頁，共七十七頁。,注：混和性壞疽(hu224。ijū),第七十三頁，共七十七頁。,混合性壞疽(hu224。ijū)的特點(diǎn),混合性壞疽是濕性壞疽和干性壞疽的病灶，同時(shí)發(fā)生在同一個(gè)肢端的不同部位?；旌闲詨木一颊?hu224。nzhě)一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部或全部手足。,第七十四頁，共七十七頁。,康復(fù)(kāngf249。)治療,1.全身性治療(zh236。li225。o) （1）控制糖尿病 （2）,第七十五頁，共七十七頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第七十六頁，共七十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病的康復(fù)。短期目標(biāo)：控制代謝紊亂，從而控制癥狀。建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度。時(shí)間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘。距離可自500米延長至1000－1500米。強(qiáng)度決定了效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。重度\極重度。合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重(tǐzh242。ng)為宜。油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能。應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日2530g。謝謝,第七十七頁，共七十七