【正文】 不進(jìn)餐不服藥,第一百一十八頁，共一百一十八頁。n tou)不能做到像糖粉那樣定量準(zhǔn)確。饅頭(m225。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào) ,2002,24:447451.。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期。公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識(shí)。ir243。,第一百一十七頁，共一百一十八頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。x249。o)方案,基礎(chǔ)(jīchǔ)胰島素睡前注射 （中效人胰島素/長效胰島素類似物）,預(yù)混胰島素每日12次注射（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物）,胰島素強(qiáng)化治療方案,基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日13次注射,預(yù)混胰島素類似物 每日3次注射,持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）,或,或,或,胰島素治療路徑,第一百一十四頁，共一百一十八頁。)劑量多種口服藥聯(lián)合治療HbA1c7%,胰島素起始治療(zh236。,較大(ji224。li225。,第一百一十二頁，共一百一十八頁。對(duì)上市時(shí)間長，經(jīng)過大型臨床試驗(yàn)和其他循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,降糖藥物的選擇(xuǎnz233。 特點(diǎn)：較少引起低血糖，降低體重、改善血脂和降壓 代表：坎格列凈和達(dá)格列凈 最常見的副作用：尿路感染和生殖器真菌感染 建議：使用時(shí)監(jiān)測(jiān c232。,新型(xīnx237。多項(xiàng)其他研究正在進(jìn)行之中，在研究結(jié)果出爐前，這類藥物至少應(yīng)在心衰患者中謹(jǐn)慎使用（2015年ADA指南）。qi225。,新型(xīnx237。ng)降糖藥物,GLP1受體激動(dòng)劑（glucagonlike peptide 1激動(dòng)劑） 增強(qiáng)(zēngqi225。i)的脂肪營養(yǎng)不良,第一百零七頁，共一百一十八頁。,上圖顯示胰島素注射部位(b249。o)副作用,副作用：低血糖反應(yīng) 過敏（酵母菌/大腸桿菌） 水腫 視物模糊(m243。,胰島素治療(zh236。ng)升高，有以下 3 種可能的原因： 夜間胰島素作用不足 —— 夜間血糖長時(shí)間升高 黎明現(xiàn)象 —— 晚間血糖控制較好，也無低血糖 發(fā)生，凌晨以后逐漸升高 原因：黎明時(shí)分皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多 Somogyi 效應(yīng) —— 先出現(xiàn)低血糖，繼而發(fā)生反應(yīng) 性高血糖 原因：夜間胰島素劑量過大,治 療,胰 島 素 治 療,監(jiān)測夜間(y232。,用胰島素治療的患者早晨出現(xiàn)空腹血糖(xu232。jiē)在陽光照射下，短期內(nèi)胰島素是不會(huì)變質(zhì)的。 對(duì)于已經(jīng)開始使用的胰島素：裝在胰島素筆中的筆芯，使用后不能再放回到冷藏室中。,胰島素儲(chǔ)存(chǔc)注意事項(xiàng),第一百零二頁，共一百一十八頁。,胰島素注射(zh249。sh232。)部位,第一百頁，共一百一十八頁。,胰島素注射(zh249。x249。)用具,胰島素筆和注射用針頭(zhēnt243。,胰島素注射(zh249。,超長效胰島素—德谷胰島素,第九十七頁，共一百一十八頁。,第九十五頁，共一百一十八頁。j236。)胰島素 豬胰島素 牛胰島素 人胰島素 半生物合成人胰島素 人胰島素 胰島素類似物,第九十三頁，共一百一十八頁。i),動(dòng)物(d242。o) ——適應(yīng)癥,第九十二頁，共一百一十八頁。ng)并發(fā)癥 圍手術(shù)期 妊娠和分娩 2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療未獲得良好控制 繼發(fā)性糖尿病,胰島素治療(zh236。,1型糖尿病 糖尿病合并各種急、慢性(m224。)降糖藥應(yīng)用,任何一類口服降糖藥中的一種(yī zhǒnɡ)均可與另一類口服降糖藥中的一種(yī zhǒnɡ)合用 同類口服降糖藥不宜合用 任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,第九十頁，共一百一十八頁。)碳水化合物的 分解吸收,雙胍抑制糖異生 及糖原分解,雙胍類促進(jìn)外周組織無氧糖酵解,TZD增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性,第八十九頁，共一百一十八頁。)刺激胰 島素分泌,α糖苷酶抑制劑 延遲(y225。y242。ng)，單獨(dú)不引起低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理 常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖 注意事項(xiàng)：服用方法,第八十八頁，共一百一十八頁。li225。ng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性,羅格列酮48mg/日 吡格列酮1530mg/日,心力衰竭，水腫,用法,羅格列酮，吡格列酮（艾汀、艾可拓）,胰島素增敏劑,口服降糖藥：噻唑烷二酮類,治 療,第八十七頁，共一百一十八頁。ow249。y242。)種類,二甲雙胍，苯乙雙胍,用法,對(duì)正常人無降糖作用，與磺脲類及胰島素合用可增強(qiáng)降糖的效果,胃腸道反應(yīng)（異味感、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉）較常見 偶有過敏反應(yīng)（皮膚紅斑、蕁麻疹） 可誘發(fā)乳酸性酸中毒,副作用,二甲雙胍 250 500mg Tid 苯乙雙胍 少用,口服降糖藥：雙胍類,治 療,第八十六頁，共一百一十八頁。ng)機(jī)理,抑制肝葡萄糖輸出 改善外周組織對(duì)胰島素敏感性、增加(zēngjiā)對(duì)葡萄糖的攝取和利用,藥物(y224。,作用(zu242。)位點(diǎn)與磺脲類不同 降糖作用快而短，主要控制餐后血糖,不進(jìn)餐(j236。ng)機(jī)理 注 意 副 作 用,刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,結(jié)合(ji233。,作用(zu242。i) 第一代 D860 氯磺丙脲 第二代 格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸） 格列齊特（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧） 格列喹酮（糖適平） 第三代 格列美脲（亞莫利）,磺脲類口服(kǒuf)降糖藥：磺脲類,第八十三頁，共一百一十八頁。,作用機(jī)理 刺激胰島 β細(xì)胞分泌胰島素 副作用 低血糖， 體重增加 皮膚瘙癢，皮疹 胃腸道反應(yīng)(fǎny236。li225。,促胰島素分泌劑 磺脲類 格列奈類 雙胍類 噻唑(sāizu242。t225。wǒ)血糖監(jiān)測 SMBG,第八十頁，共一百一十八頁。nx237。ng)監(jiān)測 SMBG,第七十九頁，共一百一十八頁。,治 療,自我血糖(xu232。)血糖,第七十七頁，共一百一十八頁。)并發(fā)癥等不同條件 注意安全,控制(k242。nd242。)治療,第七十六頁，共一百一十八頁。,治 療,營養(yǎng)物質(zhì)含量 1.碳水化合物50～60%，低GI食物 2.蛋白質(zhì)不超過(chāogu242。)在理想體重的177。)治療,重要的基礎(chǔ)治療，必須長期堅(jiān)持進(jìn)行 控制原則：根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量 理想體重 （kg）= 身高（cm）﹣ 105 控制目標(biāo)：體重維持(w233。ng)和藥物治療 學(xué)會(huì)測定尿糖、血糖 學(xué)會(huì)胰島素注射方法,第七十四頁，共一百一十八頁。),認(rèn)識(shí)糖尿病是終生疾病 了解糖尿病基本知識(shí)和治療控制要求 良好生活方式 配合飲食、運(yùn)動(dòng)(y249。,糖尿病教育(ji224。ow249。nd242。,飲食(yǐnsh237。nghǎo)的健康狀態(tài)和勞動(dòng)能力； 保障兒童的正常生長發(fā)育； 延長壽命，降低死亡率。li225。li225。)在6.0%以下,第七十一頁，共一百一十八頁。ng)控制的目標(biāo),空腹 ≤ 5.3mmol/L 餐后1小時(shí) ≤7.8 mmol/L 餐后2小時(shí)血糖 ≤6.7mmol/L HbA1c盡可能控制(k242。,妊娠糖尿病的血糖(xu232。n)標(biāo)準(zhǔn)的意見和理由,中華人民共和國衛(wèi)生部. 妊娠期糖尿病診斷(zhěndu224。t225。ng)了這一妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),第六十九頁，共一百一十八頁。,妊娠糖尿病的診斷(zhěndu224。g242。,HbA1c診斷(zhěndu224。,糖尿病診斷(zhěndu224。ny236。,糖代謝分類(fēn l2