【正文】 第二十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。ngyīn),正常(zh232。i),臨 床 表 現(xiàn),第二十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。,動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis) 冠心病 腦血管病 心腦血管疾病(j237。,糖尿病腎病(sh232。ng)并發(fā)癥 —微血管病變,臨 床 表 現(xiàn),第三十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。n x236。n b236。,Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期 UAER＞ 200μg/min或（24h尿蛋白＞500mg），GFR逐漸下降(xi224。,慢性(m224。nɡ)分期：,臨 床 表 現(xiàn),第三十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。n)時(shí)要排除非糖尿病性腎病,第三十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。t225。,糖尿病視網(wǎng)膜病變 DM患者失明的主要原因(yu225。,視網(wǎng)膜病變(b236。ngx236。n),成人新發(fā)失明的最常見(jiàn)病因 確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和全面的眼科檢查 隨訪頻率(p237。ng)并發(fā)癥 — 神經(jīng)病變,糖尿病周圍神經(jīng)病變（最多見(jiàn)） diabetic peripheral neuropathy，DPN 特點(diǎn)：呈對(duì)稱性分布，下肢較上肢嚴(yán)重，由遠(yuǎn)端向近端 發(fā)展，進(jìn)展緩慢。ish233。,治療(zh236。o) 血糖控制 神經(jīng)修復(fù)：甲鈷胺、生長(zhǎng)因子等 抗氧化應(yīng)激：硫辛酸等 改善微循環(huán) 改善代謝紊亂：醛糖還原酶抑制劑依帕司他等 對(duì)癥治療：緩解疼痛癥狀,第四十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。 主要表現(xiàn)： 瞳孔改變：不規(guī)則縮小，光反射消失 排汗異常：多汗，少汗 胃腸道：胃排空延遲（胃輕癱），嘔吐，腹瀉，便秘 心血管：直立性低血壓，心動(dòng)過(guò)速 泌尿生殖系統(tǒng)：尿潴留，尿失禁，陽(yáng)痿 中樞神經(jīng)病變 ：以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)。,慢性(m224。i)：踝及踝關(guān)節(jié)以下 常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎,臨 床 表 現(xiàn),第四十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。 shāo sh233。n x236。ng)并發(fā)癥 — 糖尿病足,臨 床 表 現(xiàn),第五十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。nɡ xu233。,中國(guó)城市醫(yī)院糖尿病截肢(ji233。,白內(nèi)障 視網(wǎng)膜黃斑病 青光眼 屈光改變(gǎibi224。,尿糖測(cè)定 間接反映血糖水平 只是提示血糖＞10mmol/L，超過(guò)腎糖閾 尿糖陰性不能排除(p225。ng),實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。ng)測(cè)定,既是診斷糖尿病的主要依據(jù) 又是判斷病情和控制的主要指標(biāo) 測(cè)定方法：葡萄糖氧化酶法 標(biāo) 本： 靜脈(j236。,是診斷糖尿病的確診(qu232。n),實(shí)驗(yàn)室檢查,第五十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。n),實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。n) 15分鐘內(nèi)完成進(jìn)食100g面粉制作的饅頭 方 法：分別于服饅頭前和服第一口饅頭后60、1180分鐘 在前臂采血測(cè)血糖,饅頭(m225。,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)相較饅頭餐更準(zhǔn)切些 饅頭餐所用的饅頭不能做到像糖粉那樣定量準(zhǔn)確， 饅頭餐需要通過(guò)咀嚼，吞咽，胃腸道消化吸收過(guò)程，與 喝糖水相比，葡萄糖進(jìn)入血液(xu232。n),實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)血紅蛋白（GHbA1）,由葡萄糖與血紅蛋白通過(guò)非酶化結(jié)合而形成(x237。nghu224。jiāng)胰島素測(cè)定,血漿(xu232。ngtǐ)測(cè)定,胰島細(xì)胞抗體(k224。i)及標(biāo)準(zhǔn),IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation ,IGR) 2003年國(guó)際糖尿病專家委員會(huì)建議(ji224。n)標(biāo)準(zhǔn),診 斷,第六十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。u) 不推薦 但對(duì)于采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法，有嚴(yán)格質(zhì)量控制，正常參考值在4.0%6.0%的醫(yī)院，HbA1c≥6.5%可作為診斷糖尿病的參考,第六十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。,2011年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了《妊娠期糖尿病診斷》，推薦的GDM篩查方法有兩種： 一步法： 直接行75g OGTT 兩步法： 空腹血糖(xu232。n) 2011,第七十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。ngzh236。o)目標(biāo),治療(zh236。,個(gè)體化、早期、終身、綜合,治 療,目 標(biāo) 與 原 則,第七十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。ng),藥物(y224。oy249。,治 療,飲食(yǐnsh237。5%左右 熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度給予： 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性 疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減,第七十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。,運(yùn)動(dòng)(y249。ngzh236。t225。ng) 1 次 FＰG和 2ｈＰG測(cè)定，測(cè)量血壓 每 2～3月測(cè)定 1 次 HbA1c,治 療,自我(z236。ng)監(jiān)測(cè) SMBG,第八十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。o)口服降糖藥（傳統(tǒng)）,第八十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。,種類(zhǒngl232。y242。n cān)不服藥,低血糖發(fā)生率較磺脲類低,口服降糖藥：格列奈類,治 療,藥 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 諾和龍、孚來(lái)迪 0.2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,第八十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。ow249。ng)機(jī)理,藥物(y224。,口服藥物治療(zh236。,口服降糖藥物的作用(zu242。nch237。,治 療,第九十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。li225。ngw249。)類型,治 療,胰 島 素 治 療,第九十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。,第九十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。u),無(wú)針注射器,持續(xù)(ch237。sh232。)步驟,第一百零一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。,第一百零三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。 總之，只要不是在很高溫（如海灘地面上），不是直接(zh237。t225。li225。w232。ng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，抑制中樞性的食欲來(lái)減少進(jìn)食量 顯著降低體重和減少心血管危險(xiǎn)因素 代表：艾塞那肽（百泌達(dá)）、利拉魯肽（諾和力） 包括我國(guó)2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.8%，利拉魯肽的療效和格列美脲相當(dāng) 單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 有胰腺炎病史的患者禁用,第一百零八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。n)在國(guó)內(nèi)上市的藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、安格列汀、利格列汀 單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)體重的作用：中性或稍增加 可能增加心血管高危人群因心衰而住院的風(fēng)險(xiǎn)？ 沙格列汀治療組的患者因心衰住院的比例更高。ng)降糖藥物,鈉 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2（SGLT2）抑制劑 機(jī)制：SGLT2 抑制劑使腎小管中的葡萄糖不能順利重吸收進(jìn)入血液而隨尿液排出，從而降低血糖濃度。)和治療流程圖,國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市的各類降糖藥物都列入指南 藥物安全性和費(fèi)用仍然是選擇治療時(shí)的關(guān)鍵因素。,高血糖治療(zh236。o d224。,HbA1c9% 或 FPG11.1mmol/L,短期(duǎn qī)胰島素強(qiáng)化治療方案,基礎(chǔ)(jīchǔ)+餐時(shí)胰島素 每日13次注射,持續(xù)(ch237。)2型糖尿病的控制目標(biāo),第一百一十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。ng)總結(jié),20220301。有DSPN的癥狀但無(wú)體征或無(wú)癥狀但有1項(xiàng)體征陽(yáng)性。n tou)餐所用的饅頭(m225