20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病血脂異常-預(yù)覽頁
【正文】 ol HbA1C,Turner RC et al. BMJ 1998。ng)葡萄糖,胰島素分泌(fēnm236。,內(nèi) 容,流行病學(xué)資料(zīli224。nen L et al. Atherosclerosis 1991。ng)高血壓：43.8% (未知者占50%左右） 合并脂代謝異常：71.3% (未知者占85%左右) 合并高胰島素血癥：70%,J.L Chiasson 1998 Diabetes Care,第二十四頁，共七十二頁。8.1 BMI(Kg/M2) 26.3 177。0.93 0.01 Tg(mmol/L) 1.96 177。 0.34 0.01 微量白蛋白尿(n)(%) 81(10.5) 34 (4.32) 0.01 陸菊明,等. 中國(zhōnɡ ɡu243。ng)的特點,TG? 30～40％，其中10％4.5mmol/L (400mg/dl) HDL? VLDL(TC)/磷脂比率(bǐlǜ)顯著增高 LDL－或?，但微密小顆粒LDL ?,第二十六頁，共七十二頁。,Lasko等對313例2型糖尿病患者進行7年隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 膽固醇（HDLC）、低水平HDL2C、高水平的極低密度脂蛋白膽固醇（VLDLC）、甘油三酯（TG）是2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的獨立(d88:144211430.,糖尿病血脂異常(y236。ngm224。) 增加心肌梗死的危險性,LDL 顆粒大小(d224。ng)調(diào)整 N = 624。nɡ b236。li225。ng)控制對糖尿病大血管 并發(fā)癥的作用,藥物 DM例數(shù) 結(jié)果(jiē guǒ) UGDP 1027 不確定 DCCT (T1DM) 1569 可能有益 UKPDS (T2DM) 3867 不確定,第三十三頁，共七十二頁。,中國人膽固醇與冠心病的關(guān)系 813年冠心病死亡的危險度（年齡和性別(x236。ng)=43。ng)血脂異常,DM尤其伴腎病(sh232。 59: 260,第三十六頁，共七十二頁。,4S 包括(bāoku242。,LIPS：生存(shēngc,來適可降低(ji224。361 (9374):202431,第四十頁，共七十二頁。li225。,他汀類藥物在糖尿病血脂異常(y236。 chu)的作用機制,改善內(nèi)皮功能 他汀類藥物通過降低膽固醇，增加NO顯著改善內(nèi)皮功能，此外還可通過一種直接的、非LDL介導(dǎo)的效應(yīng)來改善內(nèi)皮功能 影響動脈粥樣硬化(y236。,內(nèi) 容,流行病學(xué)資料 糖尿病與動脈粥樣硬化性疾病 糖尿病血脂代謝異常 糖尿病人血脂代謝異常的處理 糖尿病血脂異常ADA指南(zhǐn225。,1. T2DM患者CVD的發(fā)生率增加(zēngjiā)24倍 2. T2DM血脂異常的患病率 最常見的是TG升高和HDLch降低 平均LDLch水平與非DM者無明顯差別,第四十六頁，共七十二頁。n)測定這些LDLch顆粒 除血糖外,其他因素也引起血脂異常如: 家族性血脂異常、腎病、甲減、酗酒、雌激素,第四十七頁，共七十二頁。,4. 降低(ji224。,有二項貝特類藥物的臨床試驗,VAHIT (Veterans Affairs HighDensity Lipoprotein Cholesteral Intervention Trial)（吉非羅齊）: 既往有CVD、HDL降低（40mg/dL))和中度TG升高(shēnɡ ɡāo)者 心血管事件降低24%,第五十頁，共七十二頁。ng)使CVD事件減少 ADA建議: 飲食治療和體力活動 降體重和增加體力活動：TG降低HDL升高中度降低LDL,第五十一頁，共七十二頁。,6. 降血糖對血脂的影響(yǐngxiǎng),降低血糖通常能中度降低TG, 但對HDL的作用有限 胰島素增敏劑可增加HDL和LDL, 其長期(ch225。o)的目標,尚無臨床試驗確定血脂的治療目標,包括LDL 對復(fù)合性血脂異常多藥治療比單藥治療是否更有效未定論 由于DM患者的血糖(xu232。ngzhǐ)CVD事件的血脂目標,LDL: 40mg/dL (1.02mmol/L) 1.1 （女性(nǚx236。 qū),第五十五頁，共七十二頁。n chu225。,HDL：是CVD預(yù)測(y249。,他汀類，主要(zhǔy224。ngy224。d236。,C級證據(jù)(zh232。,Recommendations(2),生活方式干預(yù):減少飽和脂肪酸、TC的攝入,降低體重,增加體力活動,戒煙.是有效(yǒuxi224。,Recommendations(3),年齡40歲,TC≥135mg/dL,他汀治療使LDL降低30%(不管其基線LDL量多少)是適當(dāng)?shù)?(A) 兒童和青少年DM,LDL應(yīng)降到40mg/dL(女性50mg)是合適的 (C) 貝特類降低TG,增加HDL,對那些伴有臨床CVD、低HDL、接近正常的LDL病人能降低CVD事件 （A） 為了血脂達標，聯(lián)合他汀類、貝特類或煙酸類是必要的，但對其事件減少(jiǎnshǎo)和安全性方面尚無評估 （E）,第六十七頁，共七十二頁。) 首選：他汀類 次選：膽酸螯合劑（樹脂） TC吸收抑制劑 非諾貝特 煙酸 2. 升高HDL 生活方式干預(yù) 煙酸或貝特類,第六十八頁，共七十二頁。ngzh236。li225。,第七十頁，共七十二頁。ir243。LDL 顆粒大小 心梗的危險性*。nji
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