20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病血脂異常(參考版)
2024-11-16 03:43本頁面
【正文】 謝謝,第七十二頁，共七十二頁。病例系列或病例報告。對照性差或無對照的研究(y225。ADA建議:增加碳水化合物或單不飽和脂肪酸,降低飽和脂肪酸。2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史)。ng)總結(jié),糖尿病的血脂異常及治療。,內(nèi)容(n232。,Thank you!,謝謝(xi232。 他汀類聯(lián)用煙酸、非諾貝特，特別是吉非羅齊有可能增加肌炎的危險性。o)的優(yōu)先選擇順序(3),說明： 在治療TG升高前，首先治療高LDLch的決策是根據(jù)臨床試驗的證據(jù)，表明這些治療藥物是有效和安全(ānqu225。,成年DM血脂異常治療(zh236。) 貝特類(吉非羅齊劑、非諾貝特） 煙酸 大劑量他汀類（同時伴有LDL升高者） 4. 復(fù)合高脂血癥 首選： 血糖控制 + 大劑量他汀類 次選： 血糖控制 + 他汀類+貝特類 再次選：血糖控制 + 他汀類+煙酸,3. 降低(ji224。n)DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序(2),生活方式干預(yù) 血糖控制(k242。,成年(ch233。o)的優(yōu)先選擇順序(1),1. 降低LDL 生活方式干預(yù)(gāny249。,成年DM血脂異常治療(zh236。o)方法和目標(biāo)：,第六十六頁，共七十二頁。o) (A) 上述方法不能達(dá)標(biāo)者:藥物治療 (A) 成人主要治療目標(biāo):降低LDL,100mg/dL (B) 他汀類降低LDL時CVD減少 (A),治療(zh236。,Recommendations (1),成年DM人, 每年查血脂至少一次, 如需要達(dá)標(biāo), 增加檢測頻率 低風(fēng)險(fēngxiǎn)患者 (LDL50mg/dL,TG150mg/dL 1次/2年 (E),篩查:,第六十五頁，共七十二頁。ngj249。shī)良好的前瞻性隊列(定群)研究(Cohort Study) 實施良好的前瞻性隊列研究 登記檔案(資料)(registry)的研究隊列 實施良好的病例對照研究,第六十三頁，共七十二頁。ng)的“全或無”規(guī)律 以往全部死亡，治療后，至少一部分可存活，或是以往一部分死亡，治療后無死亡 舉例：胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒,第六十二頁，共七十二頁。ng)的 證據(jù)分級系統(tǒng)(2002開始),A 級證據(jù) 依據(jù)妥善實施，可普遍推廣的強有力的隨機化對照試驗(RCT) 妥善施行的多中心RCT 證據(jù)源于薈萃分析，(metaanalysis)依據(jù)經(jīng)質(zhì)量評估優(yōu)良的文獻(xiàn) 無可置疑的非試驗性證據(jù)，符合牛津大學(xué)詢證醫(yī)學(xué)中心確定(qu232。o)的因素,第六十一頁，共七十二頁。,9. T1DM與血脂,如血糖控制良好，血脂一般正常 肥胖者，血脂異常同T2DM 與CVD關(guān)系不清楚，目前無臨床試驗資料 LDL應(yīng)控制在100mg/dL 降血糖對減少CVD是更重要(zh242。o)降LDL,大劑量他汀類也能降TG，并可避免(b236。 如血糖升高，加降糖藥物即可 2. 貝特類,第五十九頁，共七十二頁。c232。,TG升高可能是DM人CVD的危險(wēixiǎn)因素(2),降低血糖對降TG非常有效 胰島素(單用或與胰島素增敏劑聯(lián)用)對降TG特別有效 達(dá)到血糖控制目標(biāo)后,可考慮加用貝特類和或煙酸(yān suān) TG在200400mg/dL可加藥 TG400mg/dL,盡快加藥(防胰腺炎),第五十八頁，共七十二頁。nɡ)上有CVD者和LDL100mg/dL者同時啟動藥物治療 如無CVD,但有下述情況加藥物 LDL≥130mg/dL(3.35mmoI/L) 目標(biāo)定在LDL100mg/dL,第五十六頁，共七十二頁。o)方法,一般先作生活方式干預(yù) 但臨床(l237。,8. 治療(zh236。i d236。ng) 50mg/dL） TG: 150mg/dL (1.7mmol/L) 1.5,亞太地區(qū)(y224。,防止(f225。t225。li225。ngqī)效應(yīng)尚不清楚,第五十三頁，共七十二頁。n)代謝的效果優(yōu)于高碳水化合物飲食 AHA建議有CVD者作飲食治療: 最多能降低 LDL 1525mg/dL 如無效36個月后加藥物治療,第五十二頁，共七十二頁。,5. 飲食(yǐnsh237。 d242。,5. 飲食與體力(tǐl236。) 其它他汀類試驗的結(jié)果在降低CVD事件方面類似,第四十九頁，共七十二頁。ngdī)血脂的臨床試驗,HPS是迄今為止最大的臨床試驗 DM: 5963, 年齡40歲, TC135mg/dL 結(jié)果: 主要CVD事件發(fā)生率降低22% 降低LDL的效果相類似(l232。n)增加 許多研究證明LDL、HDL和TG是CVD的獨立預(yù)測 因子（independent predictors）,第四十八頁，共七十二頁。,3. 脂蛋白與CVD的危險(wēixiǎn)因素,隊列前瞻性研究顯示血脂異常者伴有CVD事件(sh236。n)LDLch的組成異常:,小的和致密的LDLch顆粒增高 這些脂類易起氧化作用,增加心血管事件 而在臨床上尚無足夠的資料推薦(tuīji224。,DM病人(b236。n)要點(2004年),Diabetes Care, 2004 ,27(Suppl 1):S68,第四十五頁，共七十二頁。n)要點(2004年),第四十四頁，共七十二頁。 101:207.,第四十三頁，共七十二頁。nghu224。,他汀類藥物治療益處(y236。ch225。)可考慮),≥ 160,＜160,0–1種危險(wēixiǎn)因素,10年危險性 10–20%: ≥ 130 10年危險性 10%: ≥ 160,≥ 130,＜130,2種
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