【正文】 （1）正確認(rèn)識(shí)你的健康狀況?？傮w而言，你的心理狀態(tài)較好。各因子中屬于偏輕的有強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)四項(xiàng)，其他各項(xiàng)均好。（二）心理維護(hù)方案：（1）SF36健康調(diào)查：情緒角色功能維度分值最高，軀體角色功能、心理健康、精力、社會(huì)功能維度分值偏低，盡管軀體健康維度分值也很高達(dá)95分，但總體健康維度分值僅35分，結(jié)合你現(xiàn)有健康狀況，說(shuō)明你對(duì)健康狀況表現(xiàn)出的擔(dān)憂和焦慮超出了預(yù)期，并影響到了你對(duì)健康的總體評(píng)價(jià)。焦慮、抑郁是糖尿病患者的主要心理問(wèn)題。因此，治療糖尿病時(shí)，不僅要注意改善患者的軀體功能，還要對(duì)其心理行為方面的危險(xiǎn)因素加以干預(yù)。針對(duì)糖尿病患者的心理護(hù)理顯得尤為重要。另一方面負(fù)性情緒還可使血中生長(zhǎng)激素濃度增高，后者不僅加重胰島素抵抗，還可促進(jìn)糖原異生，這幾方面都可阻礙血糖降低。隨著糖尿病發(fā)病年齡的提前，4O歲左右的患者往往處于事業(yè)的高峰，沒(méi)有時(shí)間顧及自己的健康問(wèn)題；且由于糖尿病的早期，患者往往沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，故患者易對(duì)疾病產(chǎn)生麻痹大意的思想，認(rèn)為糖尿病并不那么可怕，血糖高一點(diǎn)也并沒(méi)有什么不適，從而滿不在乎，不積極配合治療。還有的糖尿病患者，隨著病程的進(jìn)展，并發(fā)癥的發(fā)生，而出現(xiàn)悲觀抑郁的心理，臨床上常常可以見(jiàn)到有糖尿病腎病尿毒癥、失明或糖尿病足需截肢時(shí)，患者往往會(huì)喪失生活樂(lè)趣，悲觀厭世，或不愿給家庭帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)，甚至絕望?；蚴窃跈C(jī)體出現(xiàn)不適時(shí)過(guò)分擔(dān)心、焦慮、失眠。大多數(shù)患者在知道自己得了糖尿病之后，十分緊張，特別是了解到糖尿病目前尚無(wú)根治之法，將之與不治之癥的癌癥劃上等號(hào)。亦常因情緒緊張而病情加重。人在處于焦慮時(shí)血胰島素含量減少；人在感到孤獨(dú)、絕望或抑郁時(shí)，有時(shí)可伴發(fā)糖尿，胰島素的需要量增加。五、心理維護(hù)方案（一）心理與健康糖尿病是國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的經(jīng)典的心身疾病，糖尿病可引發(fā)許多心理問(wèn)題，心理問(wèn)題又可影響糖尿病的代謝控制，心理社會(huì)因素在其的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中有重要影響。昏迷者應(yīng)伏臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐時(shí)將嘔吐物吸人肺內(nèi)。懷疑脊柱有骨折者，需平臥在床板或擔(dān)架上，軀干四周用衣服、被單等墊好，不致移動(dòng)。骨折后肢體不穩(wěn)定，容易移動(dòng)，會(huì)加重?fù)p傷和劇烈疼痛，可用木板、塑料板等將骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定起來(lái)。不可用手回納。：一種是皮膚不破，沒(méi)有傷口，斷骨不與外界相通，稱為閉合性骨折；另一種是骨頭的尖端穿出皮膚，有傷口與外界相通，稱為開(kāi)放性骨折。如脫臼部位在肩部，可把患者肘部彎成直角，用三角巾把前臂和肘部托起，掛在頸上，再用一條寬帶纏過(guò)肩部和胸部，在對(duì)側(cè)胸部作結(jié)。2．關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，將扭傷部位墊高，先冷敷，兩三天后再熱敷。1．急性腰扭傷。，由于關(guān)節(jié)部位突然過(guò)猛扭轉(zhuǎn)，擰扭了附在關(guān)節(jié)外面的韌帶及肌腱所致。較重的挫傷可用云南白藥加白酒調(diào)敷傷處并包扎，隔日換藥1次。，由于身體局部受到鈍器打擊而引起的組織損傷。主要由運(yùn)動(dòng)過(guò)度或熱身不足造成，可根據(jù)疼痛程度知道受傷的輕重，一旦出現(xiàn)痛感應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并在痛點(diǎn)敷上冰塊或冷毛巾，保持30分鐘，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。如擦傷部位較淺，只需涂紅藥水即可；如擦傷創(chuàng)面較臟或有滲血時(shí)，應(yīng)用生理鹽水清創(chuàng)后再涂上紅藥水。但常常因缺乏一定的運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生知識(shí)和出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷后的應(yīng)急措施，而對(duì)傷者造成不必要的痛苦，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致終身遺憾。運(yùn)動(dòng)處方可修改調(diào)整對(duì)已有的運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施中，要結(jié)合自身具體情況，進(jìn)行1次或多次的修改調(diào)整，使之成為符合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)處方，這樣才有一個(gè)安全、有效、愉快的運(yùn)動(dòng)處方。（2）運(yùn)動(dòng)后應(yīng)督促患者做好運(yùn)動(dòng)日記，以觀察療效及副反應(yīng)，以便根據(jù)情況對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。（）的速度進(jìn)行60分鐘，消耗能量630kcal。運(yùn)動(dòng)量是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間的乘積。每天運(yùn)動(dòng)總量可分2次或3次完成，一般安排在早中晚餐后一兩小時(shí)進(jìn)行，這樣才會(huì)產(chǎn)生良好的累積效應(yīng)，既有利于更好平穩(wěn)的控制血糖，還有利于預(yù)防低血糖的發(fā)生。如果運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)三四天，已經(jīng)獲得的胰島素敏感性會(huì)降低，則運(yùn)動(dòng)效果及積累任用就會(huì)減少。根據(jù)你的情況，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)在30~60分鐘，其中達(dá)到適宜心率時(shí)間應(yīng)有20~30分鐘以上。但一次運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不會(huì)產(chǎn)生良好的心理效果。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小則時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大的時(shí)間短。運(yùn)動(dòng)處方安全有效范圍就處在安全界限和有效界限之間。如果超過(guò)了有效強(qiáng)度的上限就可能有危險(xiǎn)性，這個(gè)界限稱安全界限?？傊谶\(yùn)動(dòng)中自己學(xué)會(huì)數(shù)心率（脈搏），用來(lái)控制運(yùn)動(dòng)量非常必要，它不僅為參加運(yùn)動(dòng)的人增加了一份安全保障，也有益于保證運(yùn)動(dòng)的健身效果。值得注意的是，確定靶心率還應(yīng)該根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用，不同時(shí)期的健康狀態(tài)、環(huán)境、季節(jié)、心情等對(duì)選擇運(yùn)動(dòng)量會(huì)產(chǎn)生一定的影響，例如感冒或患其他急性病期間、悶熱的氣候、暴曬的環(huán)境或大悲大喜等時(shí)候，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間均要相應(yīng)降低，心率指標(biāo)亦相應(yīng)降低，以保證安全。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率處于最大心率的60~85%，是有效可靠安全的。但由于每個(gè)人的健康和體質(zhì)狀態(tài)不同，需要循序漸進(jìn)和量力而行，不宜單純追求心率指標(biāo)。因?yàn)樾穆蔬^(guò)慢，健身效果差；但心率過(guò)快，又存在對(duì)健康的威脅。在制定和實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)選擇最適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)能取得較大的心理效應(yīng)。之所以選擇你感興趣的、簡(jiǎn)單、方便的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在于有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持。（4）生活方式檢查，如日常飲食等。（2）糖尿病檢查，如血糖、血脂及并發(fā)癥狀況等；心肺功能檢查，如血壓、心電圖等。運(yùn)動(dòng)前相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查是必要的。運(yùn)動(dòng)中遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、持之以恒、及時(shí)調(diào)整的原則。運(yùn)動(dòng)處方是指針對(duì)個(gè)人身體狀況而采取的一種科學(xué)的、定量化的體育鍛煉方法。（二）運(yùn)動(dòng)改善方案的制定客戶的具體情況是，靜態(tài)時(shí)間比例過(guò)大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和能耗所占比例過(guò)小，同時(shí)能量攝入過(guò)多。實(shí)踐證明缺乏運(yùn)動(dòng)是Ⅱ型糖尿病患者發(fā)病的重要的環(huán)境因素之一，而運(yùn)動(dòng)在Ⅱ型糖屎病的康復(fù)治療中的作用和地位已得到普遍承認(rèn)。丘腦有“愉快中樞”，運(yùn)動(dòng)時(shí)常表現(xiàn)良好愉快的情緒，再加上交感神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性影響，可以改變體內(nèi)物質(zhì)的代謝過(guò)程。，改善睡眠，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界應(yīng)激的耐受性運(yùn)動(dòng)能改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)，使患者精神上有爽快感、充實(shí)感、滿足感，消除應(yīng)激，提高精神的耐受力、決定力、意志力、自制力、創(chuàng)造力等。運(yùn)動(dòng)能提高最大攝氧量，增加血管彈性，降低血壓，使循環(huán)和呼吸功能得到改善。脂肪分解加速，也進(jìn)一步促進(jìn)減肥，控制肥胖。，降低血脂和控制肥胖。有研究證明這與運(yùn)動(dòng)后促進(jìn)了骨骼肌對(duì)血液中葡萄糖的直接攝取和利用，提高了胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)血糖的活性有關(guān)，也和運(yùn)動(dòng)后使肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化作用加強(qiáng)，肌糖原合成成倍增加，還促使骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白信息核糖核酸的含量增加，使肌肉攝取葡萄糖增加，受體后作用改善，胰島素與其受體結(jié)合增加，從而減少了胰島素抵抗有關(guān)。通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，減輕或消除胰島素抵抗。同時(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病、血脂異常、脂肪肝和超重的康復(fù)有著更加實(shí)際的意義：1．增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的綜合措施之一，其關(guān)鍵在于在保證患者安全的前提下，選擇合適的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。實(shí)踐證明，體育運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)健康、文明、科學(xué)的生活方式和完美人體健康狀態(tài)的最積極、最有效的方法。定期監(jiān)測(cè)血糖變化，觀察飲食控制效果。凡增加一種食物應(yīng)同時(shí)相應(yīng)減去其它食物，以保證平衡。在飲食控制初期饑餓感比較明顯，可添加一些體積大、能量低的食物，如黃瓜、番茄、芹菜、冬瓜等。只要掌握“少糖、少鹽、少油、高食物纖維”；少吃高膽固醇的食物，如動(dòng)物肝、腦、蛋黃；避免攝食加工或腌制食物等飲食原則，其實(shí)各類食物都可以吃。食用水果后要相應(yīng)減少米、面等主食的用量。對(duì)于那些含糖量高的水果，即含糖量在10%以上的水果，如香蕉、甘蔗、龍眼、葡萄干等最好不吃。(1)副食的選擇宜遵循以下原則：少葷多素、少肉多魚、少油炸多蒸煮、少鹽多醋、適當(dāng)吃些植物油，食物選擇宜多樣化。粗糧雜糧指含食物纖維多的食物，如玉米面、蕎麥面、高梁米等含多種微量元素、B族維生素和食物纖維；食物纖維能夠延緩空腹、餐后血糖的升高；減少胰島素和口服降糖藥物的應(yīng)用劑量，并且有利于減肥，還可以防治便秘，以及延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。經(jīng)歷改善過(guò)程中，要以營(yíng)養(yǎng)攝入和運(yùn)動(dòng)耗能相匹配，切忌匆忙達(dá)到改善方案的目標(biāo)。但是仍然要遵循飲食與營(yíng)養(yǎng)改善方案制定的原則。根據(jù)飲食與營(yíng)養(yǎng)改善的原則，結(jié)合你目前飲食與營(yíng)養(yǎng)中存在的問(wèn)題，制定出如下改善方案見(jiàn)圖表。（7）常量和微量元素：鈉、鉀、鎂、磷、鐵、銅、錳攝入偏多，尚在安全范圍內(nèi)，其中鈉攝入超過(guò)比例太多。（5）膳食纖維攝入偏低。攝入過(guò)多的有肉禽類、酒精、鹽和食用油；攝入稍多的有谷類；攝入不足的有水果、奶類；蔬菜、豆類、水產(chǎn)品攝入適量。（3）三大營(yíng)養(yǎng)素供能比不合理，蛋白質(zhì)、脂肪供能比過(guò)大，而作為能量主要來(lái)源的碳水化合物供能比太小，僅占35%，離推薦功能比55~70%差距太大。（2）能量：根據(jù)您現(xiàn)有生活和工作狀況所需要的能量每天僅為2517kcal，而每天實(shí)際攝入能量3257kcal（可能有些許評(píng)估誤差），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)身體的實(shí)際需要，這些多余的能量會(huì)積累在體內(nèi)并轉(zhuǎn)化成脂肪貯存下來(lái)，其結(jié)果導(dǎo)致了體質(zhì)指數(shù)24，腰臀比,屬于超重范圍，且為中心型超重。按每日三餐分配為1/2/2/5或1/1/1/3；也可按四餐分為1/2/2/2/7。（7）合理分配膳食。在礦物質(zhì)中，鉻、鋅、鈣尤為重要，因?yàn)槿齼r(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的組成部分，而鋅是胰島素的組成部分，鈣元素能預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松癥和動(dòng)脈硬化。其中與糖尿病關(guān)系最為密切的是B族維生素，它可改善神經(jīng)癥狀，其次是維生素C，可改善微循環(huán)。由于糖尿病患者膳食受到一定限制，所以容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素的缺乏。因此，建議糖尿病患者應(yīng)多攝入膳食纖維量，比如芹菜、韭菜等蔬菜。膳食纖維在人小腸不被消化，本身不能成為能源，但能促進(jìn)唾液及胃液分泌，帶來(lái)飽感，從而達(dá)到減食、減重的目的。因此，應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入量，相應(yīng)增加含不飽和脂肪酸高的花生油、豆油等。如攝入脂肪過(guò)多，還會(huì)使胰島素的敏感性下降，膳食中脂肪供能應(yīng)占總能量的20~30%。（4）限制脂肪的攝入量。固定飲食中碳水化合物的攝入量，當(dāng)飲食蛋白含量從15%增加到30%時(shí)，可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)使對(duì)瘦素的敏感性下降而導(dǎo)致持續(xù)的自主攝入能量減少，從而引起體重的顯著下降。（3）適量的蛋白質(zhì)。高碳水化合物(碳水化合物55%、蛋白質(zhì)15%、脂肪30%)飲食同樣可以降低Ⅱ型糖尿病患者的空腹血糖和體重，使病情得到改善。（2）高碳水化合物飲食，限制精制糖的攝入?？偀崃康拇_定應(yīng)以維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，結(jié)合工作性質(zhì)加以計(jì)算。（1）合理控制總能量合理控制熱量是糖尿病飲食應(yīng)加以考慮的首要因素。（4）維持健康，使成人糖尿病患者能從事各種正常的活動(dòng)，并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)。超重與肥胖者減少熱量攝入，使體重下降以改善細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。（二）飲食與營(yíng)養(yǎng)改善方案（1）糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，減輕或消除癥狀。膳食纖維具有的生理功能有：降低食糜在消化道通過(guò)的時(shí)間，增加糞便量；促進(jìn)結(jié)腸發(fā)酵作用；減低血總膽固醇和/或低密度脂蛋白膽固醇水平；降低餐后血糖；增加飽腹感，減少食物攝取量，便于控制體重。人體對(duì)維生素的需要量雖很少，但如果缺乏到一定程度，就會(huì)發(fā)生缺乏癥狀。碳水化合物的主要生理功能有：供給能量；構(gòu)成機(jī)體組織的重要物質(zhì)；節(jié)約蛋白質(zhì)的作用。玉米油、芝麻油、葵花籽油等含多不飽和脂肪酸較高。茶油、橄欖油中單不飽和脂肪酸含量高，單不飽和脂肪酸有降低血膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的作用。其中飽和脂肪酸主要來(lái)源是豬、牛、羊的脂肪和禽肉中所含的脂肪，還來(lái)自熱帶植物油如棕櫚油和椰子油。脂肪是由一分子甘油和三分子脂肪酸結(jié)合而成；類脂包括磷脂、糖脂、類固醇及固醇等，除含有脂肪酸外，還有一些其他成分。脂類是人體必需的一類營(yíng)養(yǎng)素，是人體的重要組成部分。谷類的蛋白質(zhì)含量雖然只有7~10%，因作為主食，進(jìn)食量大，也是膳食蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。蛋白質(zhì)的生理功能有：構(gòu)成機(jī)體組織、器官的重要成分；調(diào)節(jié)生理功能；維持體液平衡和酸堿平衡；供給能量。蛋白質(zhì)的基本組成單位是氨基酸，組成蛋白質(zhì)的氨基酸約有20種，它們以不同的種類、數(shù)量和排列順序構(gòu)成種類繁多、功能各異的蛋白質(zhì)。這些能量的來(lái)源就是食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。人體為了維持生命，從事各種活動(dòng)，需要能量供應(yīng)。（一）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)素能供給人體為維持體溫以及各種生理活動(dòng)及體力活動(dòng)所需的能量；提供構(gòu)成細(xì)胞組織自我更新以及生長(zhǎng)發(fā)育所需要的材料；調(diào)節(jié)生理活動(dòng)，使機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)代謝能夠協(xié)調(diào)運(yùn)行。大量研究表明：慢性疾病的病因涉及遺傳、環(huán)境和生活方式等因素，雖然膳食只是生活方式中的一個(gè)因素，但卻是目前可以通過(guò)有效干預(yù)而獲得巨大成效的重要因素。以糧谷類食物作為膳食主體是中國(guó)傳統(tǒng)的膳食模式，近30年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，為消除營(yíng)養(yǎng)缺乏和改善居民健康提供了經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)基礎(chǔ)，但同時(shí)也導(dǎo)致了人群膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，居民糧谷類食物攝入量也在逐年減少，并有向西方膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)，從而對(duì)健康造成影響并引起了疾病譜的變化。膳食結(jié)構(gòu)是指膳食中各類食物的數(shù)量及其在膳食中所占的比重。食物的充足與匱乏、營(yíng)養(yǎng)的平衡與失衡不僅在微觀上影響著人類個(gè)體的健康，而且在宏觀上影響著人類社會(huì)的健康發(fā)展。三、營(yíng)養(yǎng)改善方案“民以食為天”。具體戒煙步驟將在今后視你準(zhǔn)備的情況陸續(xù)補(bǔ)充。從您的疾病危險(xiǎn)因素評(píng)估中可以看出，吸煙是高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、冠心病、腦卒中、肺癌、肝癌、胃癌、脂肪肝、骨質(zhì)疏松、慢性阻塞性肺疾病等12種疾病危險(xiǎn)因素。您本身吸煙的時(shí)間長(zhǎng)，吸煙量大，吸煙深度深，同時(shí)也有被動(dòng)吸煙，所以血液中尼古丁含量已經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間維持在較高水平，對(duì)于煙堿的依賴很重，煙癮已經(jīng)很牢固，戒煙的難度很大。所以選擇了戒煙，你就等于選擇了一個(gè)健康清新的生活。如果您選擇戒煙，您將選擇告別咳嗽氣喘、煙灰異味、污濁空氣、皮膚衰老、疾病困擾……。中年以前戒煙，可減少90%以上歸因煙草的危險(xiǎn)。大量的流行病學(xué)研究證明了吸煙與肺癌發(fā)生的密切關(guān)系。尤其是焦油和氣相煙霧可以引起支氣管和肺損傷，而且可以導(dǎo)致死亡率最高的心血管疾病。究其原因，主要是絕大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，失去外科手術(shù)治療的指征。而早期發(fā)現(xiàn)，早診早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵，但是，目前全世界尚沒(méi)有成熟的肺癌篩查方案。調(diào)查表明，我國(guó)