【正文】 ,。貝特類(吉非羅齊劑、非諾貝特）。對照性差或無對照的研究。但臨床上有CVD者和LDL100mg/dL者同時(shí)啟動(qǐd242。LDL 顆粒大小 心梗的危險(xiǎn)性*。并且每年以超過10%的速率增長，即每年新增150萬糖尿病人群。ir243。 xie)！,第七十四頁，共七十五頁。,第七十三頁，共七十五頁。ng)： 在治療TG升高前，首先治療高LDLch的決策是根據(jù)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，表明這些治療藥物是有效和安全的。ngni225。ngdī)TG,第七十二頁，共七十五頁。t225。ngni225。o)的優(yōu)先選擇順序(1),1. 降低LDL 生活方式干預(yù) 首選(shǒu xuǎn)：他汀類 次選：膽酸螯合劑（樹脂） TC吸收抑制劑 非諾貝特 煙酸 2. 升高HDL 生活方式干預(yù) 煙酸或貝特類,第七十一頁，共七十五頁。,成年DM血脂異常治療(zh236。y224。o)方法和目標(biāo)：,第六十九頁，共七十五頁。,Recommendations(2),生活方式干預(yù):減少飽和脂肪酸、TC的攝入,降低體重,增加(zēngjiā)體力活動,戒煙.是有效 (A) 上述方法不能達(dá)標(biāo)者:藥物治療 (A) 成人主要治療目標(biāo):降低LDL,100mg/dL (B) 他汀類降低LDL時(shí)CVD減少 (A),治療(zh236。ngni225。ng)影響結(jié)果的有效性 觀察性研究，可能有高度偏倚性，例如一病例系列與以往的對照系列作比較 病例系列或病例報(bào)告 有爭議的證據(jù)，其影響具支持作用 E級證據(jù)：專家共識或臨床經(jīng)驗(yàn),第六十七頁，共七十五頁。shī)良好的前瞻性隊(duì)列(定群)研究(Cohort Study) 實(shí)施良好的前瞻性隊(duì)列研究 登記檔案(資料)(registry)的研究隊(duì)列 實(shí)施良好的病例對照研究,第六十六頁，共七十五頁。o)后無死亡 舉例：胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒,第六十五頁，共七十五頁。o)后，至少一部分可存活，或是以往一部分死亡，治療(zh236。n)中所采用的 證據(jù)分級系統(tǒng)(2002開始),A 級證據(jù) 依據(jù)妥善實(shí)施，可普遍推廣的強(qiáng)有力的隨機(jī)化對照試驗(yàn)(RCT) 妥善施行的多中心RCT 證據(jù)源于薈萃分析，(metaanalysis)依據(jù)經(jīng)質(zhì)量評估優(yōu)良的文獻(xiàn) 無可置疑的非試驗(yàn)性證據(jù)，符合牛津大學(xué)詢證醫(yī)學(xué)中心確定的“全或無”規(guī)律 以往全部死亡，治療(zh236。o)的因素,第六十四頁，共七十五頁。,9. T1DM與血脂,如血糖控制良好，血脂一般正常 肥胖者，血脂異常同T2DM 與CVD關(guān)系不清楚，目前無臨床試驗(yàn)資料 LDL應(yīng)控制在100mg/dL 降血糖對減少CVD是更重要(zh242。o)降LDL,大劑量他汀類也能降TG，并可避免(b236。 如血糖升高，加降糖藥物即可 2. 貝特類,第六十二頁，共七十五頁。ow249。c232。)有效 達(dá)到血糖控制目標(biāo)后,可考慮加用貝特類和或煙酸 TG在200400mg/dL可加藥 TG400mg/dL,盡快加藥(防胰腺炎),第六十一頁，共七十五頁。,TG升高(shēnɡ ɡāo)可能是DM人CVD的危險(xiǎn)因素(2),降低血糖對降TG非常有效 胰島素(單用或與胰島素增敏劑聯(lián)用)對降TG特別(t232。ow249。)方式干預(yù) 但臨床上有CVD者和LDL100mg/dL者同時(shí)啟動藥物治療 如無CVD,但有下述情況加藥物 LDL≥130mg/dL(3.35mmoI/L) 目標(biāo)定在LDL100mg/dL,第五十九頁，共七十五頁。li225。 qū),第五十八頁，共七十五頁。 t224。ngzhǐ)CVD事件的血脂目標(biāo),LDL: 40mg/dL (1.02mmol/L) 1.1 （女性(nǚx236。ng)多藥治療比單藥治療是否更有效未定論 由于DM患者的血糖常有變化, 且會影響血脂, 因此 建議:低危血脂水平者(LDL50mg/dL者), 每2年復(fù)查一次,第五十七頁，共七十五頁。o)的目標(biāo),尚無臨床試驗(yàn)確定血脂的治療目標(biāo),包括LDL 對復(fù)合性血脂異常(y236。,7. 降血脂治療(zh236。oguǒ)優(yōu)于高碳水化合物飲食 AHA建議有CVD者作飲食治療: 最多能降低 LDL 1525mg/dL 如無效36個(gè)月后加藥物治療,第五十五頁，共七十五頁。,5. 飲食與體力(tǐl236。)活動(1),缺乏不同飲食干預(yù)(gāny249。,有二項(xiàng)貝特類藥物的臨床試驗(yàn),VAHIT (Veterans Affairs HighDensity Lipoprotein Cholesteral Intervention Trial)（吉非羅齊）: 既往有CVD、HDL降低（40mg/dL))和中度TG升高(shēnɡ ɡāo)者 心血管事件降低24%,第五十三頁，共七十五頁。ngdī)血脂的臨床試驗(yàn),HPS是迄今為止最大的臨床試驗(yàn) DM: 5963, 年齡40歲, TC135mg/dL 結(jié)果: 主要CVD事件發(fā)生率降低22% 降低LDL的效果(xi224。n)增加 許多研究證明LDL、HDL和TG是CVD的獨(dú)立預(yù)測 因子（independent predictors）,第五十一頁，共七十五頁。,3. 脂蛋白與CVD的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,隊(duì)列前瞻性研究顯示血脂異常者伴有CVD事件(sh236。m236。ngr233。ng)的患病率 最常見的是TG升高和HDLch降低 平均LDLch水平與非DM者無明顯差別,第四十九頁，共七十五頁。,1. T2DM患者CVD的發(fā)生率增加24倍 2. T2DM血脂異常(y236。ch225。ng) 糖尿病人血脂代謝異常的處理 糖尿病血脂異常ADA指南要點(diǎn),第四十七頁，共七十五頁。,內(nèi) 容,流行病學(xué)資料 糖尿病與動脈粥樣硬化性疾病 糖尿病血脂代謝異常(y236。)改