20xx年醫(yī)學(xué)專題—任建功-糖尿病血脂異常-文庫(kù)吧
2024-11-04 17:28 本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)，共七十五頁(yè)。,目前證據(jù)提示(t237。sh236。) 減少糖尿病心血管疾病的發(fā)病率和死亡率 不能僅靠降糖治療， 而要綜合地進(jìn)行抗動(dòng)脈粥樣硬化治療,第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,2型糖尿病的控制(k242。ngzh236。)標(biāo)準(zhǔn)(2002),第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,2型糖尿病的控制(k242。ngzh236。)標(biāo)準(zhǔn)(2002),1. 血漿(xu232。jiāng)葡萄糖 2．根據(jù)各國(guó)各地區(qū)人群的正常范圍來(lái)定 3．老年糖尿病病人應(yīng)控制在：空腹血糖＜7.8mmol／L，餐后2小時(shí)血糖＜11.1mmol/L 4．妊娠糖尿病餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在6.7mmol／L以下,第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。,糖尿病合并血脂代謝異常是冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)疾病 的主要危險(xiǎn)因素,Order of Priorities for CHD Risk Reduction LDL cholesterol Systolic BP Smoking HDL cholesterol HbA1C,Turner RC et al. BMJ 1998。316:823828,第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。,,胰島素抵抗(dǐk224。ng),肝臟(gānz224。ng)葡萄糖,胰島素分泌(fēnm236。),餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,Over diabetes,微血管并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥,2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中各種病理生理異常的演變,糖尿病發(fā)生,NGT,第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。,Impact of Major CHD Risk Factors in DM Systolic BP 10 mmHg increase ? 15% ? HbA1C 1% increase ? 11% ? LDL C 1 mmol/l increase ? 57% ? HDLC 0.1 mmol/l decrease 15% ?,Turner RC, et al. BMJ 1998。316:823828,第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,內(nèi) 容,流行病學(xué)資料 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 糖尿病血脂代謝(d224。ixi232。)異常 糖尿病人血脂代謝異常的處理 糖尿病血脂異常ADA指南要點(diǎn)(2004年),第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,FFA過(guò)多(ɡu242。 duō)的后果,骨骼肌攝取(sh232。qǔ)葡萄糖 肝臟對(duì)胰島素清除 糖耐量下降 肝臟輸出葡萄糖 胰島素抵抗 肝臟分泌VLDL 高甘油三酯血 LPL活性 癥 血液凝固性,第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,1型糖尿病血脂異常(y236。ch225。ng),第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,2 型糖尿病血脂異常(y236。ch225。ng),第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,糖尿病常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的血脂異常,脂蛋白結(jié)構(gòu)和大小(d224。xiǎo)變化（小而密LDL） 脂代謝相關(guān)酶活性改變（LPL、HL） 膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 載脂蛋白糖化 脂蛋白氧化 Lp(a) 升高和修飾。,第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,糖尿病患者(hu224。nzhě)合并血脂異常比非糖尿病人明顯,Prevalence of Dyslipidemia,Mykk228。nen L et al. Atherosclerosis 1991。 88:153161,第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,IGT人群 StopNIDDM 研究中 IGT 人群 合并(h233。b236。ng)高血壓：43.8% (未知者占50%左右） 合并脂代謝異常：71.3% (未知者占85%左右) 合并高胰島素血癥：70%,J.L Chiasson 1998 Diabetes Care,第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。,IGT與正常人UAE比較(bǐji224。o),IGT 正常人 P N 772 787 年齡(ni225。nl237。ng)(歲) 46.8 177。8.0 42.6 177。8.1 BMI(Kg/M2) 26.3 177。3.08 24.1 177。 3.96 0.01 Ch(mmol/L) 5.54 177。 1.01 5.03 177。0.93 0.01 Tg(mmol/L) 1.96 177。 1.28 1.42 177。1.00 0.01 HDLch(mmol/L) 1.28 177。0.31 1.33 177。 0.34 0.01 微量白蛋白尿(n)(%) 81(10.5) 34 (4.32) 0.01 陸菊明,等. 中國(guó)糖尿病雜志 1995,第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。,2型糖尿病血脂異常(y236。ch225。ng)的特點(diǎn),TG? 30～40％，其中10％4.5mmol/L (400mg/dl) HDL? VLDL(TC)/磷脂比率顯著增高(zēnggāo) LDL－或?，但微密小顆粒LDL ?,第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。,2型糖尿病的脂質(zhì)異常血癥包括： 甘油三酯水平(shuǐp237。ng)增高； 餐后高脂血癥和過(guò)多的殘粒堆積； 低密度脂蛋白膽固醇水平增高； 高密度脂蛋白膽固醇水平降低； 以上這些異常都有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，并共同構(gòu)成 一組相關(guān)的危險(xiǎn)因素。,Taskinen MR. Drugs 1999。58(Suppl 1):4
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