20xx年醫(yī)學(xué)專題—任建功-糖尿病血脂異常-wenkub.com
2024-11-04 17:28 本頁面
【正文】 謝謝,第七十五頁，共七十五頁。ng)藥物治療。2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史)。,內(nèi)容(n232。 他汀類聯(lián)用煙酸、非諾貝特，特別是吉非羅齊有可能增加肌炎的危險性。,成年(ch233。n)DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序(2),生活方式干預(yù) 血糖(xu232。li225。,Recommendations(3),年齡40歲,TC≥135mg/dL,他汀治療使LDL降低30%(不管其基線LDL量多少)是適當?shù)?(A) 兒童和青少年DM,LDL應(yīng)降到40mg/dL(女性50mg)是合適的 (C) 貝特類降低TG,增加HDL,對那些伴有臨床CVD、低HDL、接近正常的LDL病人能降低CVD事件 （A） 為了血脂達標，聯(lián)合他汀類、貝特類或煙酸類是必要(b236。n)DM人, 每年查血脂至少一次, 如需要達標, 增加檢測頻率 低風(fēng)險患者 (LDL50mg/dL,TG150mg/dL 1次/2年 (E),篩查:,第六十八頁，共七十五頁。,C級證據(jù) 對照性差或無對照的研究 RCT，但有2個較重要的或3個或更多次要的缺陷，可能(kěn233。li225。,ADA在糖尿病醫(yī)療指南(zhǐn225。miǎn)聯(lián)合用藥 注意點：他汀類可使LDL降到≤50mg/dL，是不安全的數(shù)值,大劑量他汀類限用于LDL和TG均升高者,第六十三頁，共七十五頁。)： 1. 小劑量煙酸類（2.0g/日)，一般不引起糖代謝惡化。,HDL：是CVD預(yù)測(y249。)治療: 降低胰腺炎的可能,第六十頁，共七十五頁。o)方法,一般先作生活(shēnghu243。i d236。,防止(f225。li225。)活動(2),ADA建議:增加碳水化合物或單不飽和脂肪酸,降低飽和脂肪酸 有些研究認為高單不飽和脂肪酸對改善代謝的效果(xi224。,5. 飲食與體力(tǐl236。,4. 降低(ji224。)的LDLch顆粒增高 這些脂類易起氧化作用,增加心血管事件 而在臨床上尚無足夠的資料推薦測定這些LDLch顆粒 除血糖外,其他因素也引起血脂異常如: 家族性血脂異常、腎病、甲減、酗酒、雌激素,第五十頁，共七十五頁。,DM病人(b236。ng)的處理 (Dyslipdemia Management in Adults with Diabetes) ADA指南要點(2004年),Diabetes Care, 2004 ,27(Suppl 1):S68,第四十八頁，共七十五頁。ch225。ng)機制,改善內(nèi)皮功能 他汀類藥物通過降低膽固醇，增加NO顯著(xiǎnzh249。ch225。,美國膽固醇教育計劃ATPIII 開始(kāishǐ)治療與治療目標LDLC水平,≥ 190 (160–189:藥物(y224。 ITT, 意向性分析 在基線水平(shuǐp237。 y242。y224。,研究顯示：糖尿病的常規(guī)治療對HDLC和TG水平有較好的改善，但是，限制脂類攝入和減輕體重對LDLC濃度無直接作用。uq237。 Chi 2 for trend=8.35, p0.01,Chen Z et al BMJ 1991。nl237。,膽固醇與冠心病*,膽固醇(mmol/L),冠心病發(fā)病率/1000,*男性冠心病10年發(fā)病率(年齡(ni225。,血糖控制對糖尿病大血管(xu232。n)要點(2004年),第三十四頁，共七十五頁。,血脂異常(y236。 高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性(n225。 90 (4, part 2): 1460.,* 根據(jù)(gēnj249。ngm224。88:144211430.,糖尿病血脂異常致動脈(d242。58(Suppl 1):4751,第二十九頁，共七十五頁。ng)的特點,TG? 30～40％，其中10％4.5mmol/L (400mg/dl) HDL? VLDL(TC)/磷脂比率顯著增高(zēnggāo) LDL－或?，但微密小顆粒LDL ?,第二十八頁，共七十五頁。0.31 1.33 177。 1.01 5.03 177。8.0 42.6 177。,IGT與正常人UAE比較(bǐji224。 88:153161,第二十五頁，共七十五頁。,第二十四頁，共七十五頁。,糖尿病常見(ch225。ng),第二十二頁，共七十五頁。 duō)的后果,骨骼肌攝取(sh232。,內(nèi) 容,流行病學(xué)資料 糖尿病與動脈粥樣硬化性疾病 糖尿病血脂代謝(d224。ng)葡萄糖,胰島素分泌(fēnm236。i)疾病 的主要危險因素,Order of Priorities for CHD Risk Reduction LDL cholesterol Systolic BP Smoking HDL cholesterol HbA1C,Turner RC et al. BMJ 1998。jiāng)葡萄糖 2．根據(jù)各國各地區(qū)人群的正常范圍來定 3．老年糖尿病病人應(yīng)控制在：空腹血糖＜7.8mmol／L，餐后2小時血糖＜11.1mmol/L 4．妊娠糖尿病餐后2小時血糖應(yīng)控制在6.7mmol／L以下,第十六頁，共七十五頁。)標準(2002),第十五頁，共七十五頁。sh236。,按照WHO糖尿病診斷標準老年人群 心血管疾病死亡(sǐw225。 16:434444,,,血清(xu232。,2型糖尿病患者(hu224。241:20352036.,Women,Men,17.4,8.5,3.6,17.0,Annual CHD death per 1000 persons,Diabetes No diabetes,8.5,3.6,17.0,17.4,18,16,14,12,1
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