20xx年醫(yī)學(xué)專題—任建功-糖尿病血脂異常(編輯修改稿)
2024-11-04 17:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 751,第二十九頁，共七十五頁。,Lasko等對313例2型糖尿病患者(hu224。nzhě)進行7年隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 膽固醇（HDLC）、低水平HDL2C、高水平的極低密度脂蛋白膽固醇（VLDLC）、甘油三酯（TG）是2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的獨立危險因素。,Lakso M, et al. Circulation 1993。88:144211430.,糖尿病血脂異常致動脈(d242。ngm224。i) 粥樣硬化性疾病發(fā)生的危險增加,第三十頁，共七十五頁。,2型糖尿病中的LDL致 動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化性,總體(zǒngtǐ)LDL膽固醇濃度與非糖尿病患者對照組可能相似,但是LDL在性質(zhì)方面常常有變化,即小而致密的組分增多: LDL載脂蛋白B糖基化，使肝細(xì)胞不能識別LDL，LDL只能在巨噬細(xì)胞內(nèi)降解，膽固醇沉積，形成泡沫細(xì)胞； LDL趨向于體積更小，分布更密集(LDL III，B型)； LDL的易被氧化，導(dǎo)致氧化LDL水平增高，這可引起血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞的損傷；,第三十一頁，共七十五頁。,高水平小而密 LDL顆粒 增加(zēngjiā)心肌梗死的危險性,LDL 顆粒大小(d224。xiǎo) 心梗的危險性* 小而致密的 LDL 3.18 大而較輕的 LDL 1.00,Krauss RM et al. Circulation. 1994。 90 (4, part 2): 1460.,* 根據(jù)(gēnj249。)總膽固醇 /HDLC 比率；apo B；BMI； 糖尿?。桓哐獕?；心絞痛； 運動調(diào)整 N = 624。,第三十二頁，共七十五頁。,發(fā)生在心臟，就引起冠心??； 發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風(fēng)； 如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明； 如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭； 發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。 高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性(n225。nx236。ng)性功能障礙、老年癡呆等疾病。 最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。,血脂異常(y236。ch225。ng)的危害,第三十三頁，共七十五頁。,內(nèi) 容,流行病學(xué)資料 糖尿病與動脈粥樣硬化性疾病 糖尿病血脂代謝異常 糖尿病人血脂代謝異常的處理 糖尿病血脂異常ADA指南(zhǐn225。n)要點(2004年),第三十四頁，共七十五頁。,治療(zh236。li225。o)的必要性,第三十五頁，共七十五頁。,血糖控制對糖尿病大血管(xu232。guǎn) 并發(fā)癥的作用,藥物(y224。ow249。) DM例數(shù) 結(jié)果 UGDP 1027 不確定 DCCT (T1DM) 1569 可能有益 UKPDS (T2DM) 3867 不確定,第三十六頁，共七十五頁。,膽固醇與冠心病*,膽固醇(mmol/L),冠心病發(fā)病率/1000,*男性冠心病10年發(fā)病率(年齡(ni225。nl237。ng)校正)，美國匯總數(shù)據(jù)庫,第三十七頁，共七十五頁。,中國人膽固醇與冠心病的關(guān)系 813年冠心病死亡的危險度（年齡(ni225。nl237。ng)和性別校正） 上海 1972~1986,總膽固醇(mmol/L) N=9021。 冠心病死亡(sǐw225。ng)=43。 Chi 2 for trend=8.35, p0.01,Chen Z et al BMJ 1991。 303:27682,第三十八頁，共七十五頁。,糾正(jiūzh232。ng)血脂異常,DM尤其(y243。uq237。)伴腎病者血脂異常多見,一組薈萃分析（13項研究，253例DM）顯示他汀類能降低尿蛋白、保護GFR，其機制不能完全用膽固醇改變來解釋。 Kidney Int 2001。 59: 260,第三十九頁，共七十五頁。,研究顯示：糖尿病的常規(guī)治療對HDLC和TG水平有較好的改善，但是，限制脂類攝入和減輕體重對LDLC濃度無直接作用。 所以，糖尿病治療早期(zǎoqī)就應(yīng)采用藥物降低LDLC水平至目標(biāo)值，以減少心血管并發(fā)癥,Diabetes Care 25:915, 2002,第四十頁，共七十五頁。,4S 包括 202例DM CARE 包括 586DM（總體14%） LIPS 包括 210例DM,降低(ji224。ngdī)其心血管主要事件 危險性達(dá)47%,一系列試驗(sh236。y224。n)證明：應(yīng)用他汀類藥物能夠降低糖尿病血脂異患者心血管事件的危險性,第四十一頁，共七十五頁。,LIPS：生存(shēngcn)時間,服用(f y242。nɡ)氟伐他汀的多支血管病變組無事件發(fā)生率,多支血管(xu232。guǎn) 安慰劑,單支血管 氟伐他汀,單支血管 安慰劑,多支血管 氟伐他汀,0 1 2 3 4,100 90 80 70 60,,P=0.19,對所有的組: P＜0.01,時間 (年),Serruys PW. 第四屆國際心血管研討會. 2003,病人無事件發(fā)生率（%）,第四十二頁，共七十五頁。,來適可降低累積(lěijī)心源性死亡或確診非致死性心肌梗死發(fā)生率(ITT),MI, 心肌梗死。 ITT, 意向性分析 在基線水平(shuǐp237。ng)按國家及冠心病分層分析。,隨機化后（年）,Holdaas H, et al. Lancet. 2003。361 (9374):202431,第四十三頁，共七十五頁。,美國膽固醇教育計劃ATPIII 開始(kāishǐ)治療與治療目標(biāo)LDLC水平,≥ 190 (160–189:藥物(y224。ow249。)可考慮),≥ 160,＜160,0–1種危險(wēixiǎn)
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