20xx年醫(yī)學(xué)專題—任建功-糖尿病血脂異常(已改無錯(cuò)字)
2024-11-04 17 本頁面
【正文】 因素,10年危險(xiǎn)性 10–20%: ≥ 130 10年危險(xiǎn)性 10%: ≥ 160,≥ 130,＜130,2種以上危險(xiǎn)因素 (10年危險(xiǎn)性 ≤20%),≥ 130 (100–129: 藥物可考慮),≥ 100,＜100,冠心病或其危險(xiǎn)性相當(dāng)疾病 (10year risk ＞20%),開始藥物治療LDLC水平 (mg/dL),開始治療性生活式改變LDLC水平 (mg/dL),LDL目標(biāo)值 (mg/dL),危險(xiǎn)性分層,冠心病危險(xiǎn)性相當(dāng)疾病：動(dòng)脈粥樣硬化疾病，糖尿病，多危險(xiǎn)因素10年危險(xiǎn)性20%,第四十四頁，共七十五頁。,他汀類藥物在糖尿病血脂異常(y236。ch225。ng)治療中的重要性,第四十五頁，共七十五頁。,他汀類藥物治療益處的作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,改善內(nèi)皮功能 他汀類藥物通過降低膽固醇，增加NO顯著(xiǎnzh249。)改善內(nèi)皮功能，此外還可通過一種直接的、非LDL介導(dǎo)的效應(yīng)來改善內(nèi)皮功能 影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊細(xì)胞成份 影響血栓形成和炎癥的發(fā)生,David J,et al. Circulation. 2000。 101:207.,第四十六頁，共七十五頁。,內(nèi) 容,流行病學(xué)資料 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 糖尿病血脂代謝異常(y236。ch225。ng) 糖尿病人血脂代謝異常的處理 糖尿病血脂異常ADA指南要點(diǎn),第四十七頁，共七十五頁。,糖尿病血脂異常(y236。ch225。ng)的處理 (Dyslipdemia Management in Adults with Diabetes) ADA指南要點(diǎn)(2004年),Diabetes Care, 2004 ,27(Suppl 1):S68,第四十八頁，共七十五頁。,1. T2DM患者CVD的發(fā)生率增加24倍 2. T2DM血脂異常(y236。ch225。ng)的患病率 最常見的是TG升高和HDLch降低 平均LDLch水平與非DM者無明顯差別,第四十九頁，共七十五頁。,DM病人(b236。ngr233。n)LDLch的組成異常:,小的和致密(zh236。m236。)的LDLch顆粒增高 這些脂類易起氧化作用,增加心血管事件 而在臨床上尚無足夠的資料推薦測定這些LDLch顆粒 除血糖外,其他因素也引起血脂異常如: 家族性血脂異常、腎病、甲減、酗酒、雌激素,第五十頁，共七十五頁。,3. 脂蛋白與CVD的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,隊(duì)列前瞻性研究顯示血脂異常者伴有CVD事件(sh236。ji224。n)增加 許多研究證明LDL、HDL和TG是CVD的獨(dú)立預(yù)測 因子（independent predictors）,第五十一頁，共七十五頁。,4. 降低(ji224。ngdī)血脂的臨床試驗(yàn),HPS是迄今為止最大的臨床試驗(yàn) DM: 5963, 年齡40歲, TC135mg/dL 結(jié)果: 主要CVD事件發(fā)生率降低22% 降低LDL的效果(xi224。oguǒ)相類似 其它他汀類試驗(yàn)的結(jié)果在降低CVD事件方面類似,第五十二頁，共七十五頁。,有二項(xiàng)貝特類藥物的臨床試驗(yàn),VAHIT (Veterans Affairs HighDensity Lipoprotein Cholesteral Intervention Trial)（吉非羅齊）: 既往有CVD、HDL降低（40mg/dL))和中度TG升高(shēnɡ ɡāo)者 心血管事件降低24%,第五十三頁，共七十五頁。,5. 飲食與體力(tǐl236。)活動(dòng)(1),缺乏不同飲食干預(yù)(gāny249。)試驗(yàn)對(duì)CVD事件發(fā)生的影響 觀察性研究(Observational study)提示: 健康飲食和增加體力活動(dòng)使CVD事件減少 ADA建議: 飲食治療和體力活動(dòng) 降體重和增加體力活動(dòng)：TG降低HDL升高中度降低LDL,第五十四頁，共七十五頁。,5. 飲食與體力(tǐl236。)活動(dòng)(2),ADA建議:增加碳水化合物或單不飽和脂肪酸,降低飽和脂肪酸 有些研究認(rèn)為高單不飽和脂肪酸對(duì)改善代謝的效果(xi224。oguǒ)優(yōu)于高碳水化合物飲食 AHA建議有CVD者作飲食治療: 最多能降低 LDL 1525mg/dL 如無效36個(gè)月后加藥物治療,第五十五頁，共七十五頁。,6. 降血糖對(duì)血脂的影響(yǐngxiǎng),降低血糖通常能中度降低TG, 但對(duì)HDL的作用有限 胰島素增敏劑可增加(zēngjiā)HDL和LDL, 其長期效應(yīng)尚不清楚,第五十六頁，共七十五頁。,7. 降血脂治療(zh236。li225。o)的目標(biāo),尚無臨床試驗(yàn)確定血脂的治療目標(biāo),包括LDL 對(duì)復(fù)合性血脂異常(y236。ch225。ng)多藥治療比單藥治療是否更有效未定論 由于DM患者的血糖常有變化, 且會(huì)影響血脂, 因此 建議:低危血脂水平者(LDL50mg/dL者), 每2年復(fù)查一次,第五十七頁，共七十五頁。,防止(f225。ngzhǐ)CVD事件的血脂目標(biāo),LDL: 40mg/dL (1.02mmol/L) 1.1 （女性(nǚx236。ng) 50mg/dL） TG: 150mg/dL (1.7mmol/L) 1.5,亞太地區(qū)(y224。 t224。i d236。 qū),第五十八頁，共七十五頁。,8. 治療(zh236。li225。o)方法,一般先作生活(shēnghu243。)方式干預(yù) 但臨床上有CVD者和LDL100mg/dL者同時(shí)啟動(dòng)藥物治療 如無CVD,但有下述情況加藥物 LDL≥130mg/dL(3.35mmoI/L) 目標(biāo)定在LDL100mg/dL,第五十九頁，共七十五頁。,TG升高可能是DM人CVD的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素(1),生活方式治療方法: 降低體重 增加體力活動(dòng) 限制飽和脂肪酸攝入 增加單不飽和脂肪酸 減少
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1