【正文】 。 貝 特 類 (吉非 羅齊劑 、非 諾貝 特〕。 對 照性差或無 對 照的研究。 ADA建 議 :增加碳水化合物或 單 不 飽 和脂肪酸 ,降低 飽 和脂肪酸。 2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史 )。內(nèi)容 總結(jié)糖尿病的血脂異常及治 療 。第七十三 頁 ，共七十五 頁 。成年 DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序 (3)　說明：在治療 TG升高前，首先治療高 LDLch的決策是根據(jù)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，說明這些治療藥物是有效和平安的。成年 DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序 (1)1. 降低 LDL 生活方式干預(yù) 首選：他汀類 次選：膽酸螯合劑〔樹脂〕 TC吸收抑制劑 非諾貝特 煙酸2. 升高 HDL　　　　生活方式干預(yù)　　　　煙酸或貝特類第七十一 頁 ，共七十五 頁 。Remendations(2)? 生活方式干預(yù) :減少飽和脂肪酸、 TC的攝入 ,降低體重 ,增加體力活動(dòng) ,戒煙 .是有效　 (A)? 上述方法不能達(dá)標(biāo)者 :藥物治療　 (A)? 成人主要治療目標(biāo) :降低 LDL,100mg/dL　 (B)? 他汀類降低 LDL時(shí) CVD減少　 (A)治療方法和目標(biāo)：第六十九 頁 ，共七十五 頁 。? C級證據(jù)? 對照性差或無對照的研究? RCT，但有 2個(gè)較重要的或 3個(gè)或更屢次要的缺陷，可能影響結(jié)果的有效性? 觀察性研究，可能有高度偏倚性，例如一病例系列與以往的對照系列作比較? 病例系列或病例報(bào)告? 有爭議的證據(jù)，其影響具支持作用? E級證據(jù)：專家共識(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)第六十七 頁 ，共七十五 頁 。ADA在糖尿病醫(yī)療指南中所采用的證據(jù)分級系統(tǒng) (2024開始 )? A 級證據(jù)? 依據(jù)妥善實(shí)施，可普遍推廣的強(qiáng)有力的隨機(jī)化對照試驗(yàn)(RCT)? 妥善施行的多中心 RCT? 證據(jù)源于薈萃分析， (metaanalysis)依據(jù)經(jīng)質(zhì)量評估優(yōu)良的文獻(xiàn)? 無可置疑的非試驗(yàn)性證據(jù)，符合牛津大學(xué)詢證醫(yī)學(xué)中心確定的 “全或無〞規(guī)律? 以往全部死亡，治療后，至少一局部可存活，或是以往一局部死亡，治療后無死亡? 舉例：胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒第六十五 頁 ，共七十五 頁 。他汀類，主要降 LDL? 大劑量他汀類也能降 TG，并可防止聯(lián)合用藥? 注意點(diǎn)：他汀類可使 LDL降到 ≤50mg/dL，是不平安的數(shù)值 ,大劑量他汀類限用于 LDL和 TG均升高者第六十三 頁 ，共七十五 頁 。HDL：是 CVD預(yù)測因子? 大多要用藥來升高 HDL? 藥物：? 　 1. 小劑量煙酸類〔 )，一般不引起糖代謝惡化。TG升高可能是 DM人 CVD的危險(xiǎn)因素 (1)? 生活方式治療方法 : 降低體重 增加體力活動(dòng) 限制飽和脂肪酸攝入 增加單不飽和脂肪酸 減少飲酒? 有嚴(yán)重 TG升高 (1000mg/dL,) 要嚴(yán)格控制脂肪攝入 (10% 熱卡量 ) 加藥物治療 : 降低胰腺炎的可能第六十 頁 ，共七十五 頁 。防止 CVD事件的血脂目標(biāo)? LDL: 100mg/dL ()　　 ? HDL: 40mg/dL () ? 　　　　〔女性 50mg/dL〕? TG: 150mg/dL () 亞太地區(qū)第五十八 頁 ，共七十五 頁 。6. 降血糖對血脂的影響? 降低血糖通常能中度降低 TG, 但對 HDL的作用有限? 胰島素增敏劑可增加 HDL和 LDL, 其長期效應(yīng)尚不清楚第五十六 頁 ，共七十五 頁 。5. 飲食與體力活動(dòng) (1)? 缺乏不同飲食干預(yù)試驗(yàn)對 CVD事件發(fā)生的影響? 觀察性研究 (Observational　 study)提示 : 健康飲食和增加體力活動(dòng)使 CVD事件減少? ADA建議 : 飲食治療和體力活動(dòng) 降體重和增加體力活動(dòng)： TG降低 HDL升高中度降低LDL第五十四 頁 ，共七十五 頁 。4. 降低血脂的臨床試驗(yàn)? HPS是迄今為止最大的臨床試驗(yàn)　 DM: 5963,　年齡 40歲 ,　 TC135mg/dL? 結(jié)果 :　主要 CVD事件發(fā)生率降低 22%　　　　　降低 LDL的效果相類似? 其它他汀類試驗(yàn)的結(jié)果在降低 CVD事件方面類似第五十二 頁 ，共七十五 頁 。DM病人 LDLch的組成異常 :? 小的和致密的 LDLch顆粒增高　　這些脂類易起氧化作用 ,增加心血管事件　　而在臨床上尚無足夠的資料推薦測定這些 LDLch顆粒? 除血糖外 ,其他因素也引起血脂異常如 :　　家族性血脂異常、腎病、甲減、酗酒、雌激素第五十 頁 ，共七十五 頁 。 糖尿病血脂異常的處理 (Dyslipdemia Management in Adults with Diabetes) ADA指南要點(diǎn) (2024年 )Diabetes Care, 2024 ,27(Suppl 1):S68第四十八 頁 ，共七十五 頁 。 101:207.第四十六 頁 ，共七十五 頁 。他汀類藥物在糖尿病血脂異常治療中的重要性第四十五 頁 ，共七十五 頁 。361 (9374):202431第四十三 頁 ，共七十五 頁 。 ITT, 意向性分析在基線水平按國家及冠心病分層分析。LIPS： 生存時(shí)間服用 氟伐他 汀 的 多支血管病變組無事件發(fā)生率多支血管 撫慰劑單支血管 氟伐他汀 單支血管 撫慰劑多支血管 氟伐他汀0 1 2 3 410090807060P=對所有的組 : P＜ 時(shí)間 (年 )Serruys PW. 第四屆國際心血管研討會(huì) . 2024病人無事件發(fā)生率〔%〕第四十二 頁 ，共七十五 頁 。所以，糖尿病治療早期就應(yīng)采用藥物降低 LDLC水平至目標(biāo)值，以減少心血管并發(fā)癥Diabetes Care 25:915, 2024第四十 頁 ，共七十五 頁 。 59: 260第三十九 頁 ，共七十五 頁 。糾正血脂異常DM尤其伴腎病者血脂異常多見 ,一組薈萃分析〔 13項(xiàng)研究， 253例 DM〕