【正文】 。哺乳可以降低GDM孕 婦 T2DM的 發(fā) 病率，降低 嬰 兒、兒童期肥胖和糖耐量異常。病情控制不 滿 意或有并 發(fā) 癥， 視 病情促胎兒肺成熟后及 時終 止。孕26~28周行胎兒超聲心 動檢查 ，了解胎兒心 臟 情況并除外先天性心 臟 病。 NEJM, 2024,358:202415。謝 謝第六十六 頁 ，共六十七 頁 。OGTTo GDM患者產(chǎn)后應(yīng)制定合理的飲食和運動方案，防止體重增加，進行一級和二級預(yù)防產(chǎn)后隨診第六十四 頁 ，共六十七 頁 。A2，孕 38~39周終止o 病情控制不滿意或有并發(fā)癥，視病情促胎兒肺成熟后及時終止o 糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征o 胎兒偏大者 (＞ 4500g)尤其胎兒腹圍偏大，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征o 糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒生長受限(FGR)、胎兒窘迫等，行剖宮產(chǎn)分娩時機和方式第六十三 頁 ，共六十七 頁 。o GDMA1級，孕 36周開始做 NST， NST異常者進行超聲檢查，了解羊水指數(shù)胎兒監(jiān)測 –由產(chǎn)科協(xié)助進行第六十一 頁 ，共六十七 頁 。A2級，孕 32周起，每周 1次 NST，孕 36周后每周 2次 NST。常規(guī) B超檢查，除外胎兒畸形o 孕 26~28周行胎兒超聲心動檢查，了解胎兒心臟情況并除外先天性心臟病o 妊娠 28周后，每 4~6周復(fù)查 1次 B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒臍動脈血流等o 計數(shù)胎動、胎心監(jiān)護 o 妊娠 20~22周 o TSH/TGso 心功能、 EKGALT/AST/Cr孕期監(jiān)測第五十九 頁 ，共六十七 頁 。o 嘔吐、口渴、多尿、虛弱、呼吸困難、感覺異常，較少見的病癥有頭痛、體重減輕、腹痛o 對于伴有惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱及無法進食的糖尿病孕婦，醫(yī)生應(yīng)高度疑心發(fā)生 DKA的可能o 對所有 DKA高危糖尿病女性進行教育、 SMBG、 MNT、合理胰島素治療，告知患者發(fā)生疾病或伴有血糖持續(xù)≥糖尿病酮癥的臨床表現(xiàn)第五十七 頁 ，共六十七 頁 。產(chǎn)褥期胰島素應(yīng)用第五十五 頁 ，共六十七 頁 。o 體內(nèi)拮抗 INS的激素分泌量急驟減少， GDM or DM對 INS敏感增加， INS用量可減少至孕期的 1/31/2，產(chǎn)后 12w INS用量恢復(fù)至孕前水平o 根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖、餐后血糖調(diào)整 INS量 o 假設(shè)患者不能進食，補液根據(jù)血糖水平選擇液體和 INS比例o 妊娠期不用 INS者，產(chǎn)褥期不必用 INS。血糖升高時檢查尿酮體的變化。 NS＞ 5%GS＞ 5%GS＞ 第五十三 頁 ，共六十七 頁 。 BG每升高 1mmol/L，加3~4Uo 根據(jù)孕周計算 : o 中華圍產(chǎn)雜志 ,楊慧霞等 胎兒宮內(nèi)耗氧增加、子宮強烈收縮，能量需求增加。insulin由于潛在促有絲分裂作用和與 IGF1受體高親和力尚不推薦，但研究顯示其先天畸形發(fā)生率和視網(wǎng)膜病變進展與人胰島素類似Acta Diabetol, 2024,46第五十 頁 ，共六十七 頁 。insulin在孕期使用是平安有效的，更有助于劇吐或胃輕癱患者，可在成功進食后注射給藥。oro 胰島素劑型選擇？ o 不同妊娠階段，胰島素應(yīng)用o 酮癥時胰島素應(yīng)用胰島素治療 (Insulinoro 噻唑烷二酮類、 AGI、腸促胰素及其類似物、格列奈類僅只被同意用于臨床試驗 Clin Pharm Therap, 2024, 85:607614 目前在飲食治療根底上進一步控制妊娠期高血糖的藥物仍首選胰島素第四十八 頁 ，共六十七 頁 。24分為格列本脲組與胰島素組，血糖控制、巨大兒、新生兒低血糖和新生兒結(jié)果均無差異o 該研究在孕 24周后進行的，未對胚胎發(fā)育影響進行研究格列本脲 (Glyburide) N Engl J Med, 343:11348, 2024 第四十六 頁 ，共六十七 頁 。o RCT 第四十五 頁 ，共六十七 頁 。age(wk) 177。() 28birth(37wk)group P751例 GDM隨機分為二甲雙胍組 373例 /363例和胰島素組 378例 /370例，二甲雙胍未增加胎兒乳酸酸中毒、胎兒畸形、妊娠高血壓、先兆子癇、胎兒生長受限等不良后果，有輕微增加早產(chǎn)， 46% 孕婦治療需加用胰島素 NEJM, 2024,358:202415 Variabe MetformintrialGestation二甲雙胍〔 Metformin〕o Metformin但應(yīng)告知是處方外用藥、未被批準(zhǔn)用于妊娠、后代長期并發(fā)癥？ ACOG)o 但胎兒遠期平安性？在其遠期平安性未進一步證實之前，不建議將二甲雙胍類常規(guī)用于 GDM治療和孕前 DM的孕婦。B類藥物，較格列本脲易通過胎盤，臍帶血濃度是母體的 2倍，孕早期可以應(yīng)用 (ADA 沒有口服降糖藥被批準(zhǔn)用于糖尿病合并妊娠沒有資料顯示任何口服降糖藥是致畸劑 第四十三 頁 ，共六十七 頁 。abdominal孕 2933wo MNT+體育運動o 孕早期高血糖o 胎兒大于孕周者 Treatmentactivity)BJOG, 2024, 116:98107 第四十一 頁 ，共六十七 頁 。o 選擇