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正文內(nèi)容

妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦的影響(參考版)

2024-10-04 00:39本頁(yè)面
  

【正文】 。第三節(jié) 羊水過(guò)多?!?1〕病癥及體征: 28周 ≤孕周小于 37周,宮縮 ≥6次 /小時(shí)。 內(nèi)容總結(jié) 目錄。 〔二〕羊水過(guò)多伴胎兒畸形 一旦確診應(yīng)該立即終止妊娠,終止妊娠的方法一般采用陰道高位破膜,緩慢放出羊水,觀察 1~2小時(shí)后催產(chǎn)素引產(chǎn),禁忌未進(jìn)行人工破膜就直接催產(chǎn)素引產(chǎn),因?yàn)檠蛩^(guò)多時(shí)子宮腔壓力大,催產(chǎn)素引產(chǎn)子宮出現(xiàn)宮縮時(shí),羊水容易進(jìn)入血管,引起羊水栓塞;同時(shí),宮縮時(shí)突然自然破膜,羊水大量涌出,更易導(dǎo)致羊水栓塞和胎盤(pán)早剝。 娠早期〔孕 14周〕或第一次檢查時(shí)就進(jìn)行糖尿病的篩查和診斷,必要時(shí)妊娠中期重復(fù)行 OGTT,一旦確診要積極控制血糖,使空腹血糖 ,餐后 2小時(shí)血糖。 第三節(jié) 羊水過(guò)多 第四十五頁(yè),共四十八頁(yè)。 4.休克 破膜后大量羊水涌出,腹腔壓力急劇減低,回心血量劇增,心率加快,出現(xiàn)心力衰竭,循環(huán)血量驟減,引起休克。 破膜后,大量羊水急性流出,宮腔壓力驟然減小,使胎盤(pán)在子宮壁附著處剝離,出現(xiàn)胎盤(pán)早剝,嚴(yán)重時(shí)引起大出血,危及母兒健康。 第三節(jié) 羊水過(guò)多 第四十四頁(yè),共四十八頁(yè)。 〔三〕 B超 是目前診斷羊水過(guò)多非常重要的方法,并可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,一般采用羊水指數(shù)〔 amnioticfluid 〕, AFI指子宮四個(gè)象限的羊水深度之和。 四、羊水過(guò)多的診斷 〔一〕病癥 急性羊水過(guò)多,常發(fā)生在孕 20~24周,由于在數(shù)日內(nèi)子宮體積急劇增加,產(chǎn)生一系列壓迫病癥,如呼吸困難,腹部皮膚因張力過(guò)大而感疼痛,腹部皮膚變薄,增大的子宮壓迫雙側(cè)輸尿管,孕婦尿少,個(gè)別無(wú)尿而處于緊急狀態(tài),下腔靜脈受壓,出現(xiàn)外陰和下肢水腫。 第三節(jié) 羊水過(guò)多 三、羊水過(guò)多的發(fā)病機(jī)制 妊娠合并糖尿病孕婦產(chǎn)生羊水過(guò)多的機(jī)制尚不清楚,有以下幾個(gè)假設(shè): ①母親高血糖,引起胎兒高血糖,導(dǎo)致滲透性利尿; ②母親葡萄糖通過(guò)胎盤(pán)胎膜轉(zhuǎn)運(yùn)到羊膜腔,滲透性地產(chǎn)生羊膜腔液的增加; ③糖尿病胎兒的過(guò)度發(fā)育和腎小球?yàn)V過(guò)率的增加,可導(dǎo)致胎兒尿量的增多; ④在妊娠晚期,羊水的運(yùn)轉(zhuǎn)除尿液的排出和羊水的吞噬這兩條途徑外,胎肺也是產(chǎn)生和吸收的一個(gè)重要途徑,糖尿病胎兒可能存在羊水吞噬和尿液排出的不平衡,以及胎兒肺結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致羊水吸收功能的減弱。 〔三〕胎兒胎盤(pán)因素 妊娠合并糖尿病常伴有胎盤(pán)增大和腫脹,當(dāng)胎盤(pán)腫大時(shí),可能導(dǎo)致絨毛水腫,影響羊水交換,出現(xiàn)羊水過(guò)多現(xiàn)象。 〔二〕孕期高血糖 羊水量與孕婦血糖水平有著密切的關(guān)系,Bar~Hava提出,羊水量與 GDM孕婦當(dāng)時(shí)的血糖濃度有關(guān),研究者監(jiān)測(cè) 399例 GDM孕婦羊水指數(shù)與血糖的關(guān)系,羊水指數(shù) 20cm的孕婦在 1天前及 1周前的平均血糖水平明顯高于羊水指數(shù)正常孕婦的血糖,分別為 。因此,一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病孕婦合并羊水過(guò)多,首先要仔細(xì)進(jìn)行超聲檢查,除外胎兒畸形。 第四十一頁(yè),共四十八頁(yè)。 ? 一.羊水過(guò)多的發(fā)生率 正常孕婦中羊水過(guò)多的發(fā)生率為 %~%,而妊娠合并糖尿病孕婦羊水過(guò)多的發(fā)生率明顯增加,Cousins發(fā)現(xiàn), B、 C級(jí), D、 R級(jí), F級(jí)糖尿病孕婦羊水過(guò)得發(fā)生率分別為 %、 %及 29%~31%。 第二節(jié) 早產(chǎn) 第四十頁(yè),共四十八頁(yè)。 ,預(yù)防低血糖的發(fā)生,早開(kāi)奶,喂糖水。 ,保暖,吸氧。 ? 〔 4〕產(chǎn)后采臍血,化驗(yàn)血糖,了解新生兒出生時(shí)的血糖情況 第二節(jié) 早產(chǎn) 第三十九頁(yè),共四十八頁(yè)。 ? 〔 2〕加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),一旦發(fā)現(xiàn)胎兒處于宮內(nèi)缺氧狀態(tài),權(quán)衡利弊,行剖宮產(chǎn)為宜。 ? 胎兒方面: ? 〔 1〕分娩前促胎肺成熟治療,方法:羊膜腔用藥 全身用藥:促胎肺成熟的全身用藥是倍他米松和地塞米松,妊娠 28~34周先兆早產(chǎn)應(yīng)給 1個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素,倍他米松 12mg肌注, 24小時(shí)重復(fù) 1次,共 2次;地塞米松 6mg,日 2次,肌注,共 4次。還要預(yù)防產(chǎn)后出血。 〔二〕早產(chǎn)分娩過(guò)程中的本卷須知 產(chǎn)婦方面: 解除孕婦的思想顧慮,合理飲食,注意產(chǎn)程中血糖的檢測(cè),正確應(yīng)用胰島素,防止出現(xiàn)酮癥、低血糖、高血糖等現(xiàn)象,如有胎膜早破,要提早應(yīng)用抗生素。 但存在以下情況時(shí),應(yīng)行剖宮產(chǎn)分娩:① F級(jí)、 R級(jí)糖尿病孕婦,有嚴(yán)重的腎功能損傷和增值性視網(wǎng)膜病變者;②重度子癇前期或合并其他內(nèi)科疾病不能耐受分娩疼痛者;③頭盆不稱(chēng)、胎位異常者;④產(chǎn)程停滯不能盡快分娩、絨毛膜羊膜炎傾向者;⑤胎兒宮內(nèi)缺氧:如胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫者;⑥珍貴兒等。在我國(guó)產(chǎn)科界是以滿(mǎn) 28周到不滿(mǎn) 37周分娩者為早產(chǎn)兒,在此期間對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行干預(yù),以提高新生兒的存活質(zhì)量。 第三十六頁(yè),共四十八頁(yè)。 第二節(jié) 早產(chǎn) 有關(guān)早產(chǎn)和胎膜早破的病因探討中,感染的問(wèn)題越來(lái)越受到重視,很多學(xué)者提倡在治療早產(chǎn)的同時(shí),應(yīng)該給與常規(guī)抗感染治療,尤其是對(duì)于胎膜早破、生殖道感染者應(yīng)盡早使用抗生素,也可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。 提示:由于該藥有升高血糖的作用,一般情況下不用于妊娠合并糖尿病先兆早產(chǎn)患者,而在不宜應(yīng)用其他藥物時(shí)才被選擇,應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,并適當(dāng)增加胰島素用量,孕期應(yīng)盡可能不用對(duì)糖尿病孕婦血糖有影響的藥物。 胎兒及新生兒不良反響:心動(dòng)過(guò)速、低血糖、低血鈣、低血壓、高膽紅素血癥、偶有腦室周?chē)鲅?。停靜脈滴注前 30分鐘改口服 10mg 4~6小時(shí) 1次每日總量不超過(guò) 120mg,每天常用維持劑量 80~120mg。 :利托君〔麻黃堿〕 ,是 FDA批準(zhǔn)可用于早產(chǎn)抑制宮縮的藥物。 孕婦不良反響:全身發(fā)熱,面色潮紅,惡心,煩躁,心率快,低血鈣,嚴(yán)重時(shí)呼吸麻痹,尿量減少,產(chǎn)后出血。 用法:硫酸鎂的首次劑量一般為 5g, 5%GS100ml+25%硫酸鎂 20ml+胰島素 1~2U,半小時(shí)內(nèi)滴完,再將硫酸鎂 15mg+5%GS1000ml+胰島素 12U,以每小時(shí) 2g的速度滴入,直至宮縮被抑制后再維持 4~6小時(shí)。 第二節(jié) 早產(chǎn) : 硫酸鎂的主要功能是鎂離子直接作用于子宮肌細(xì)胞,拮抗鈣離子抑制子宮收縮。 禁忌證:血小板功能不良,出血性疾病,肝功能不良、胃潰瘍、阿司匹林過(guò)敏者、哮喘。 孕婦不良反響:惡心、胃酸反流、胃炎等。 Kirshon等研究發(fā)現(xiàn)吲哚美辛有減少胎兒尿量的作用,故可以考慮用于羊水過(guò)多引起的早產(chǎn)。 :吲哚美辛?!? 10mg每 6~8小時(shí)一次〕 不良反響:對(duì)母兒均輕微,包括低血壓。 第二節(jié) 早產(chǎn) 目前我國(guó)常用的抑制宮縮藥物有四種。 應(yīng)用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)的主要目的是延長(zhǎng)胎齡,在分娩前 48小時(shí)能夠完成促胎肺成熟治療,或?qū)⒃袐D轉(zhuǎn)運(yùn)到具有治療早產(chǎn)兒的新生兒監(jiān)護(hù)中心〔 neonatal intensive care unit, NICU〕,為進(jìn)一步救治提供時(shí)機(jī),所以是否能夠推遲 48小時(shí)分娩至關(guān)重要,先兆早產(chǎn)治療48小時(shí)可以減少?lài)鷥旱乃劳雎屎突疾÷省? 第三十二頁(yè),共四十八頁(yè)。 〔 3〕妊娠在 28周至不滿(mǎn) 34周之間,胎膜末破的情況下,盡量保胎治療;胎膜早破,無(wú)絨毛膜羊膜炎傾向時(shí),也盡量延長(zhǎng)胎齡;如有感染傾向,應(yīng)該促胎兒肺成熟后,立即終止妊娠。 〔 1〕妊娠 24周的孕婦,針對(duì)不同病情和病因評(píng)估保胎的必要性、平安性。 第二節(jié) 早產(chǎn) 五 .早產(chǎn)的處理 〔二〕先兆早產(chǎn)的治療方法 但糖尿病孕婦常常是月經(jīng)不準(zhǔn)者,有些患者胎齡計(jì)算可能有誤,具體方法是:根據(jù)末次月經(jīng),早孕反響及胎動(dòng)時(shí)間推算預(yù)產(chǎn)期,如果這些時(shí)間仍不清楚,可以根據(jù)妊娠 28周
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