妊娠期糖尿病20xx(參考版)
2024-10-03 08:23本頁面
【正文】 ⑦ GDM者在確診時查血脂，血脂異常者定期復查 第六十八頁，共六十八頁。①血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及孕期應用胰島素治療者，每日測大輪廓。如果孕前應用 ACEI治療糖尿病腎病，孕前或孕期停用后蛋白尿將明顯加重。 內容總結 妊娠期糖尿病。 第六十六頁，共六十八頁。 ? GDM史婦女，至少每 3年篩查一次 OGTT，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病 ? 有 GDM史的婦女如果已經(jīng)開展為糖尿病前期狀態(tài)，需要進行生活方式的干預或二甲雙胍等抗糖尿病藥物阻止糖尿病發(fā)生。 新生兒處理 (1)新生兒生后易出現(xiàn)低血糖，出生后 30分鐘內進行末稍血糖定 (2)新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧 (3)提早喂糖水、開奶，動態(tài)監(jiān)測血糖變化以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時 10%的葡萄糖緩慢靜點 (4)常規(guī)檢查血紅蛋白、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素 (5)密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生 第六十五頁，共六十八頁。 妊娠期糖尿病產(chǎn)后一般不需要胰島素，產(chǎn)后輸液可按每 4g葡萄糖加 1U胰島素比例，產(chǎn)后血糖過高者，胰島素參加量應適當增加。 1/21/3，并根據(jù)產(chǎn)后血糖調整。一般輸液按 34g葡萄糖 +1U胰島素，并按每小時靜脈輸入 23U速度靜滴 ,每 12小時測血糖一次，盡量控制術中血糖 。 第六十三頁，共六十八頁。 分娩期處理 ，產(chǎn)程中一般應停用皮下注射胰島素，改靜脈滴注胰島素，同時監(jiān)測血糖、尿酮體，根據(jù)血糖調整輸液速度。 ，胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者，應適當放寬剖宮產(chǎn)手術指征。 第六十一頁，共六十八頁。 有母兒合并癥者，伴血管病變、合并子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、于 3234周收入院，嚴密監(jiān)護下，適時終止妊娠。 分娩時機 不需要胰島素治療的 GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，可等待自然分娩，嚴密監(jiān)測到 40周，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。 ③胎兒宮內發(fā)育狀況的評價：需要應用胰島素或口服降糖藥物的糖尿病者，孕 32周起，自數(shù)胎動，每周 1次 NST,必要時超聲多普勒檢查了解臍動脈血流情況。 ①胎兒發(fā)育異常的檢查：在孕中期應用彩色多普勒超聲產(chǎn)前篩查，尤其要注意檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的發(fā)育〔有條件者推薦做胎兒超聲心動圖檢查〕。 ⑦ GDM者在確診時查血脂，血脂異常者定期復查。 ⑤甲狀腺功能監(jiān)測：必要時行甲狀腺功能檢測，了解患者的甲狀腺功能。 ③ DKA病癥的監(jiān)測：孕期出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力、頭痛甚至昏迷者，注意檢查病人的血糖，尿酮體．必要時行血氣分析，明確診斷。 ①妊娠期高血壓的監(jiān)測：每次孕期檢查時應監(jiān)測血壓及尿蛋白，一旦并發(fā)子癇前期，按子癇前期原那么處理。檢測尿酮體有助予及時發(fā)現(xiàn)孕婦攝取碳水化合物或熱量缺乏，也是早期 DKA的一個敏感指標，血糖控制不理想時應及時監(jiān)測。在胰島素治療期間推薦每 1～ 2個月檢查一次。 第五十七頁，共六十八頁。 ②孕期血糖控制目標：空腹／餐前血糖 ／；餐后 2小時血糖 ／；夜間血糖不低于 ，孕期糖化血紅蛋白最好 %。 第五十六頁，共六十八頁。 二甲雙胍 可增加胰島素的敏感性，目前資料顯示早孕期應用無致畸性，在 PCOS的治療過程中對早期妊娠的維持起重要作用。少局部有惡心、頭痛、低血糖反響。目前臨床研究顯示，妊娠中后期 GDM孕婦應用與胰島素治療相比，療效一致，使用方便和價格廉價。 藥物名稱 作用部位 孕期平安性 胎盤通透性 乳汁分泌 格列苯脲 胰腺 B 極少量 未知 二甲雙胍 肝、肌細胞、 B 是 動物 脂肪細胞 ɑ葡萄糖苷 劑〔拜糖平〕 小腸 B 未知 未知 第五十四頁，共六十八頁。 口服降糖藥 二甲雙胍和格列苯脲在 GDM患者中應用的平安性和有效性不斷得到證實，但我國尚缺乏相關研究，且這兩種口服降糖藥均未在我國獲得妊娠期治療 GDM的注冊適應證，因此，對于胰島素用量較大或拒絕應用胰島素的孕婦，應用上述口服降糖藥物的潛在風險遠小于未控制孕婦高血糖本身對胎兒的危害，在患者知情同意的根底上，可謹慎用于局部 GDM患者。開始靜脈胰島素治療和補液后要注意監(jiān)測血鉀并及時補鉀，由于控制高血糖和低血容量后，酮體可重新轉化為碳酸氫鹽，酸中毒得以糾正，所以一般不需要補充碳酸氫鈉。 當血糖降至 13. 9mmol／ L時，將 %NS改為 5%的 GS或 GNS，每 2～ 3g葡萄糖參加 1U胰島素，直至血糖降至 11. 1mmol／ L以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過渡到餐前皮下注射治療時停止補液。 血糖 ： %NS+RI，按胰島素 4～ 6U／ h的速度輸入。最常
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