【正文】 等表現(xiàn)，定期行尿常規(guī)檢測(cè)。 ⑤甲狀腺功能監(jiān)測(cè)：必要時(shí)行甲狀腺功能檢測(cè)，了解患者的甲狀腺功能。 ⑥糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應(yīng)在妊娠早、中、晚三個(gè)階段進(jìn)行腎功能、眼底檢查和血脂測(cè)定。 ⑦ GDM者在確診時(shí)查血脂，血脂異常者定期復(fù)查。 第五十九頁，共六十八頁。 ①胎兒發(fā)育異常的檢查：在孕中期應(yīng)用彩色多普勒超聲產(chǎn)前篩查，尤其要注意檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的發(fā)育〔有條件者推薦做胎兒超聲心動(dòng)圖檢查〕。 ②胎兒生長速度的監(jiān)測(cè)：孕中、后期應(yīng)每月一次超聲波檢查，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、了解羊水量以及胎兒血流情況等。 ③胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況的評(píng)價(jià)：需要應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物的糖尿病者，孕 32周起，自數(shù)胎動(dòng)，每周 1次 NST,必要時(shí)超聲多普勒檢查了解臍動(dòng)脈血流情況。 第六十頁，共六十八頁。 分娩時(shí)機(jī) 不需要胰島素治療的 GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，可等待自然分娩，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)到 40周，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。 妊娠前糖尿病及需胰島素治療的 GDM者，如血糖控制良好，孕 38周以后收入院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，妊娠39周終止妊娠。 有母兒合并癥者，伴血管病變、合并子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、于 3234周收入院，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，適時(shí)終止妊娠。妊娠 36周前或血糖控制不滿意者應(yīng)考慮終止妊娠者，需抽羊水了解胎肺成熟情況，并可于羊膜腔內(nèi)注射地塞米松 10mg，以促進(jìn)胎兒肺成熟。 第六十一頁，共六十八頁。 分娩方式 糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征 選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征： ，如疑心巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常等產(chǎn)科指征者。 ，胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。 第六十二頁，共六十八頁。 分娩期處理 ，產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射胰島素，改靜脈滴注胰島素，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體，根據(jù)血糖調(diào)整輸液速度。 血糖 ( mmol/L) 胰島素 u/h 點(diǎn)滴液體 (125ml/h) 配伍 0 5%GS 0 5% GNS/乳酸林格 5%GNS/乳酸林格 500ml+4u %NS 500ml+6u %NS 500ml+8u % NS 500ml+l0u 產(chǎn)程不宜過長，控制在 12小時(shí)內(nèi)，否那么增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)。 第六十三頁，共六十八頁。 ，手術(shù)日停用皮下胰島素，一般在早晨監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體。一般輸液按 34g葡萄糖 +1U胰島素，并按每小時(shí)靜脈輸入 23U速度靜滴 ,每 12小時(shí)測(cè)血糖一次，盡量控制術(shù)中血糖 。術(shù)后每 24小時(shí)測(cè)血糖一次，直至飲食恢復(fù)。 1/21/3，并根據(jù)產(chǎn)后血糖調(diào)整。多數(shù)在 12周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。 妊娠期糖尿病產(chǎn)后一般不需要胰島素，產(chǎn)后輸液可按每 4g葡萄糖加 1U胰島素比例，產(chǎn)后血糖過高者，胰島素參加量應(yīng)適當(dāng)增加。 第六十四頁，共六十八頁。 新生兒處理 (1)新生兒生后易出現(xiàn)低血糖，出生后 30分鐘內(nèi)進(jìn)行末稍血糖定 (2)新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧 (3)提早喂糖水、開奶，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時(shí) 10%的葡萄糖緩慢靜點(diǎn) (4)常規(guī)檢查血紅蛋白、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素 (5)密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生 第六十五頁，共六十八頁。 GDM孕婦產(chǎn)后隨訪 ? 產(chǎn)后 612周采用非孕期的 OGTT標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行糖尿病篩查，由于產(chǎn)前已對(duì)高血糖孕婦進(jìn)行了治療，所以不推薦用 糖化血紅蛋白作為產(chǎn)后隨訪的診斷指標(biāo)。 ? GDM史婦女，至少每 3年篩查一次 OGTT，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病 ? 有 GDM史的婦女如果已經(jīng)開展為糖尿病前期狀態(tài)，需要進(jìn)行生活方式的干預(yù)或二甲雙胍等抗糖尿病藥物阻止糖尿病發(fā)生。并且對(duì)糖尿病患者后代進(jìn)行隨訪以及健康生活方式指導(dǎo)。 第六十六頁，共六十八頁。 第六十七頁，共六十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠期糖尿病。糖尿病腎病腎功能正常者如果孕期血糖控制理想，對(duì)孕婦腎功能影響極小。如果孕前應(yīng)用 ACEI治療糖尿病腎病，孕前或孕期停用后蛋白尿?qū)⒚黠@加重。每一類食品可用不同種的食品依一定數(shù)量互相代換，但水果含糖量高不可和蔬菜互換。①血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及孕期應(yīng)用胰島素治療者，每日測(cè)大輪廓。⑤甲狀腺功能監(jiān)測(cè)：必要時(shí)行甲狀腺功能檢測(cè)，了解患者的甲狀腺功能。⑦ GDM者在確診時(shí)查血脂，血脂異常者定期復(fù)查 第六十八頁，共六十八頁。