20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期糖尿病20xx-資料下載頁
2024-11-17 22:21本頁面
【正文】 40周，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。妊娠前糖尿病及需胰島素治療的 GDM者，如血糖控制良好，孕 38周以后收入院，嚴密監(jiān)測下，妊娠 39周終止妊娠。有母兒合并癥者，伴血管病變、合并子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、于 3234周收入院，嚴密監(jiān)護下，適時終止妊娠。妊娠 36周前或血糖控制不滿意者應(yīng)考慮終止妊娠者，需抽羊水了解胎肺成熟情況，并可于羊膜腔內(nèi)注射地塞米松 (d236。sāimǐsōnɡ)10mg，以促進胎兒肺成熟。 第六十一 頁 ，共六十八 頁 。分娩 (fēnmiǎn)方式糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：，如懷疑 (hu225。iy237。)巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常等產(chǎn)科指征者。，胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。第六十二 頁 ，共六十八 頁 。分娩期處理 (chǔlǐ)，產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射胰島素，改靜脈滴注胰島素，同時監(jiān)測 (jiānc232。)血糖、尿酮體，根據(jù)血糖調(diào)整輸液速度。血糖 (mmol/L)胰島素 u/h點滴液體 (125ml/h)配伍05%GS05%GNS/乳酸林格 5%GNS/乳酸林格 500ml+4u%NS500ml+6u%NS500ml+8u%NS500ml+l0u產(chǎn)程不宜過長，控制在 12小時內(nèi)，否則增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險。第六十三 頁 ，共六十八 頁 。 (yīr236。)停用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停用皮下胰島素，一般在早晨監(jiān)測血糖及尿酮體。一般輸液按 34g葡萄糖+1U胰島素，并按每小時靜脈輸入 23U速度靜滴 ,每 12小時測血糖一次，盡量控制術(shù)中血糖 。術(shù)后每 24小時測血糖一次，直至飲食恢復(fù)。 1/21/3，并根據(jù)產(chǎn)后血糖調(diào)整。多數(shù)在 12周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。 妊娠期糖尿病產(chǎn)后一般不需要胰島素，產(chǎn)后輸液可按每 4g葡萄糖加 1U胰島素比例，產(chǎn)后血糖過高者，胰島素加入量應(yīng)適當增加。第六十四 頁 ，共六十八 頁 。新生兒處理 (chǔlǐ)(1)新生兒生后易出現(xiàn)低血糖，出生后 30分鐘內(nèi)進行末稍血糖定 (2)新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧 (3)提早喂糖水、開奶，動態(tài) (d242。ngt224。i)監(jiān)測血糖變化以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時 10%的葡萄糖緩慢靜點 (4)常規(guī)檢查血紅蛋白、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素 (5)密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生 第六十五 頁 ，共六十八 頁 。GDM孕婦 (y249。nf249。)產(chǎn)后隨訪l 產(chǎn)后 612周采用非孕期的 OGTT標準進行糖尿病篩查，由于 (y243。uy)產(chǎn)前已對高血糖孕婦進行了治療，所以不推薦用 糖化血紅蛋白作為產(chǎn)后隨訪的診斷指標。l GDM史婦女，至少每 3年篩查一次 OGTT，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病l 有 GDM史的婦女如果已經(jīng)發(fā)展為糖尿病前期狀態(tài)，需要進行生活方式的干預(yù)或二甲雙胍等抗糖尿病藥物阻止糖尿病發(fā)生。并且對糖尿病患者后代進行隨訪以及健康生活方式指導(dǎo)。第六十六 頁 ，共六十八 頁 。Thank you!第六十七 頁 ，共六十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)妊娠期糖尿病。糖尿病 腎 病 腎 功能正常者如果孕期血糖控制理想， 對 孕 婦腎 功能影響極小。如果孕前 應(yīng) 用 ACEI治 療 糖尿病 腎 病，孕前或孕期停用后蛋白尿?qū)⒚?顯 加重。每一 類 食品可用不同種的食品依一定數(shù)量互相代 換 ，但水果含糖量高不可和蔬菜互 換 。① 血糖控制不良 (b249。li225。ng)或不 穩(wěn) 定者以及孕期 應(yīng) 用胰 島 素治 療 者，每日 測 大 輪 廓。 ⑤ 甲狀腺功能 監(jiān)測 ：必要 時 行甲狀腺功能 檢測 ，了解患者的甲狀腺功能。 ⑦ GDM者在確 診時查 血脂，血脂異常者定期復(fù) 查第六十八 頁 ，共六十八 頁 。
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