妊娠期糖尿病診療常規(guī)doc-資料下載頁
2025-07-18 01:37本頁面
【正文】 A1C)，確定糖尿病的分級，決定能否妊娠。糖尿病患者已并發(fā)嚴(yán)重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕，若已妊娠，應(yīng)盡早終止。糖尿病腎病者，如果24 h尿蛋白定量1 g，腎功能正常者；或者增生性視網(wǎng)膜病變已接受治療者，可以妊娠。準(zhǔn)備妊娠的糖尿病患者，妊娠前應(yīng)將血糖調(diào)整到正常水平。HbAlc降至6．5％ 以下。在孕前使用口服降糖藥者，最好在孕前改用胰島素控制血糖達(dá)到或接近正常后再妊娠。【分娩時機(jī)及方式】分娩時機(jī)（1）原則上最佳終止妊娠的時間為38939周。（2）無妊娠并發(fā)癥的GDM A1級，胎兒監(jiān)測無異常的情況下，可孕39周左右收入院，在嚴(yán)密監(jiān)測下，等到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠；（3）應(yīng)用胰島素治療的孕前糖尿病以及GDM A2級者，如果血糖控制良好，可孕37～38周收入院，妊娠38周后檢查宮頸成熟度，孕3839周終止妊娠；（4）有死胎、死產(chǎn)史；或并發(fā)子癇前期、羊水過多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟后及時終止妊娠；（5）糖尿病伴微血管病變者，孕36周后入院，促胎兒肺成熟后及時終止妊娠。分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長。選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒生長受限(FGR)、胎兒窘迫、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、既往死胎、死產(chǎn)史。孕期血糖控制不好，胎兒偏大者尤其胎兒腹圍偏大，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征?！就Y的治療】尿酮體陽性時，應(yīng)立即檢查血糖，若血糖過低，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入，必要時靜脈點滴葡萄糖。因血糖高、胰島素不足所并發(fā)的高血糖酮癥，治療原則如下：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，如果血糖／L(250 mg／d1)，應(yīng)將普通胰島素加入生理鹽水，以每小時4～6 U的速度持續(xù)靜脈微量泵推注，每1～2 h檢查1次血糖及酮體；血糖低于13．9 mmol／L(250 ms／d1)時，應(yīng)用5％ 的葡萄糖或糖鹽，加入胰島素(按2～3 g葡萄糖加入1 U胰島素)持續(xù)靜點，直至尿酮體陰性。然后繼續(xù)應(yīng)用皮下注射胰島素，調(diào)整血糖。補(bǔ)充液體和靜脈滴注胰島素治療后，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀、及時補(bǔ)充鉀。嚴(yán)重的酮癥患者，應(yīng)檢查血氣，了解有無酮癥酸中毒。 完美DOC格式整理
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