【正文】 血鈣 、 血鎂 呼吸 RDS、 濕肺 心功能：肥厚性心肌病或先心 膽紅素 先天畸形 (形態(tài) 、 功能 ) 神經(jīng)行為測定 早開始 ， 生后 1小時起喂 10％ 葡萄糖水 第四十三頁，共五十七頁。 分娩時機及方式 ? 病情控制滿意 ， 無合并癥 — 39周左右 。 ? 如病情控制不滿意或有合并癥或胎兒缺氧 ?促胎肺成熟 ?分娩 。 ? 如巨大兒有肩難產(chǎn)可能 ? C/S。 ? 如有合并癥或血管病變 ， 產(chǎn)科指征 ， 胎兒缺氧? C/S。 ? 單純 GDM不是 C/S指征 。 ? 產(chǎn)程中血糖監(jiān)測：每 1— 2小時測一次 。 第四十四頁，共五十七頁。 產(chǎn)程中 INS應(yīng)用 BG INS(u/hr) 液體 (125ml/hr) 80 0 5%GS 80100 0 5%GS 100140 5%GS to NS 141180 NS 181220 NS 220250 NS ≥250 4 NS 第四十五頁，共五十七頁。 B超肩難產(chǎn)的預(yù)測 腹徑 (腹圍 ??)雙頂徑 ≥ 腹圍 頭圍 ≥ 肩圍 頭圍 ≥ 腹圍 ≥ 35cm 雙肩徑 ≥ 14cm 第四十六頁，共五十七頁。 產(chǎn)褥期處理 體內(nèi)拮抗 INS的激素分泌量急劇減少，使 GDM或 DM者對INS敏感性增加， INS用量可減至孕期的 1/3— 1/2,產(chǎn)后 1－ 2周恢復(fù)到孕前水平 產(chǎn)后監(jiān)測血糖輪廓 如不能口服，靜點時根據(jù)血糖選擇液體及 INS 妊娠期不用 INS者，產(chǎn)程期不用 鼓勵母乳喂養(yǎng)，可減少 INS用量 第四十七頁，共五十七頁。 糖尿病合并酮癥 尿酮體〔＋〕查血糖，可因高血糖或饑餓引起 表現(xiàn)：意識障礙、昏迷、脫水、低血壓、皮膚干而冷、心率快、呼吸深、促、伴酮味〔爛蘋果味〕 第四十八頁，共五十七頁。 實驗室檢查 血糖 血酮體 (5mg/dl) 尿酮 4＋、尿糖 4＋ PH co2cp↓ HCT↑ K+ ↓ 第四十九頁，共五十七頁。 酮癥酸中毒的治療 原那么： 補液 ， 糾正低血容量 可用： 5％ GS或 NS 如無心血管病 ， 神經(jīng)功能好可用： 1000ml NS－第 1小時 1000ml NS－第 3小時 500ml/4h －第 3小時后 第一天總量 4000－ 5000ml 第五十頁，共五十七頁。 INS靜點： 血糖 600 mg/dl： INS 8 ~ 12u/h iv ＮＳ 400 mg/dl： 5 ~ 10 u/h 2h以后 24 u/h 250 mg/dl: 4 ~6u/h 150 ~200 mg/dl： D5林格氏液與 NS交替至 酮體 〔 － 〕 補鉀 PH: NaHCO3 糾酸 ， 按 4g葡萄糖加 1u胰 島素維持 ， 使血糖正常 ， 尿糖 ~ (+)， 尿酮體 ()。 滅酮后 24h如胎兒成熟 ， 分娩 如酸中毒不能及時糾正 ， 也應(yīng)分娩 預(yù)防感染 第五十一頁，共五十七頁。 產(chǎn)后隨診 6周 — 2月 、 6月 、 1年 、 2年 。 如正常每 兩年一次 OGTT 母： OGTT、 血壓 、 腎功 、 眼底； 子： 血壓 、 體格發(fā)育 、 智力 IQ。 第五十二頁，共五十七頁。 產(chǎn)后糖代謝異常的診斷標準 DM 全血 血漿 全血 血漿 ≥ ≥ ≥ ≥ (110) (126) (180) (200) IGT ≥ ≥ (110) (126) (120) (140) 或 ≥ 空腹異常 （ 100） （ 110） （ 120） （ 140） 空腹 餐后 2h 第五十三頁，共五十七頁。 GDM產(chǎn)后 DM的高危因素 空腹血糖高如 105－ 130mg/dl 43% 130mg/dl 86% 50gGCT≥ GDM診斷孕周早 需用 INS治療者尤 24周前 合并子癇前期者 美國 GDM產(chǎn)后 Ⅱ 型 DM從 6月－ 28年隨訪積累可 達 %－ 70％；香港 5％－ 13％，再次妊娠 GDM 復(fù)發(fā)率 52－ 69％ →DM 第五十四頁，共五十七頁。 DM孕前咨詢 應(yīng)詳細了解病史、病程、治療 查血壓、眼底、心電圖、腎功、血常規(guī) 進行 DM分級， D、 F、 R、 H那么不宜妊娠，如已妊娠建議早期終止妊娠 第五十五頁，共五十七頁。 DM如妊早期腎功測定肌酐去除率 90181。mol/Lh或 24小時尿蛋白 1g,那么預(yù)后較好 增殖期視網(wǎng)膜病變經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者可考慮妊娠 停用口服降糖藥及胰島素治療 HbA1C降至 6－ 7%以下 餐前血糖降至 120mg/dl以下 否那么胎兒畸形及流產(chǎn)率增高 第五十六頁，共五十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠期糖尿病。胎盤胰島素酶：使胰島素降解為氨基酸及肽 滅活。 腎血流量 ，腎小球濾過率 易有尿糖排出。 孕婦分泌胰島素量比非妊期 ，廓清延遲原因妊娠存在特有的胰島素拮抗激素。 胎盤胰島素酶：降解胰島素為氨基酸及肽，從而使其失去活性。目前體重 /標準體重。＋腎上腺素＋胰高糖素＋糖皮質(zhì)激素。 DM及 GDM患者碳水化合物應(yīng)選擇 GI低者及含可溶性纖維的食物。 如病情控制不滿意或有合并癥或胎兒缺氧 促胎肺成熟 分娩 第五十七頁，共五十七頁。