【正文】 0 第三十二頁，共五十七頁。血糖生成指數(shù)〔 GI〕即以葡萄糖作為 100，各種食物的血糖反響的比值，相同量的碳水化合物可產生不同的血糖反響即 GI不同。 血液中葡萄糖水平的調節(jié) 取決于血糖的來源和去路的相對速度即糖代謝過程 神經和激素調節(jié)糖代謝 腸道 肝臟 葡萄糖 糖原 蛋白質 血糖 肌肉 糖原 脂肪 co2＋ h2o 胰高糖素 ＋胰島素 ＋胰島素 垂體前葉素〔－〕 脂肪組織 神經組織 腎臟 ＋腎上腺素＋胰高糖素＋糖皮質激素 第二十三頁，共五十七頁。 GDM對母嬰的影響 ? 母親方面 ? 合并妊高癥 ? ? 自然流產 ? 、早產 ? ? 胎兒加速發(fā)育 — LGA、巨大兒、手術產率 ? ? 羊水過多 ? 感染 ? ? 酮癥酸中毒 ? FGR ? 腎、心血管、視網膜血管病變 ? GDM? DM 第十八頁，共五十七頁。 第十三頁，共五十七頁。 胰島素受體或受體后缺陷 。 孕婦分泌胰島素量比非妊期 ?，廓清延遲原因妊娠存在特有的胰島素拮抗激素。 妊娠糖代謝的變化 存在胰島素拮抗因素 由強至弱 ， 依次為可的松 、 胎盤催乳素 、 孕酮 、 催乳素及雌激素 。 發(fā)病率 美國 ADA統(tǒng)計： 2024年 GDM 4％ 2024年 GDM 7％ 國內： 2－ 3％ 院內： 3－ 5％ 第三頁，共五十七頁。 糖負荷反響 服糖后血糖峰值高于非妊期且延遲出現(xiàn)，恢復正常也慢。 胰島素拮抗因素 。 ? 具體篩查步驟： ? 50g葡萄糖篩查 (初診 ) ? 1小時血糖 ? 140mg/dl 140189 mg/dl ≥ 190 mg/dl ? 無高危因素 高危因素 ? 門診隨診 2428周 ? 復查 75g OGTT ?—— 空腹血糖 空腹血糖 ? 32周以后 ↗ 105 mg/dl ≥105 mg/dl ? 確診 ? 高危因素：肥胖 (BMI ≥ 24)、 家屬糖尿病史 、 不良產史 、 畸形胎兒史 、 巨大兒史 、 反復霉菌感染 、 本次胎兒大 、 羊水多 、 年齡 30歲 。 B級：顯性糖尿病，發(fā)病年齡 20歲組，病程 小于 10年 C級：發(fā)病 10－ 19歲，病程 10－ 19歲 D級：發(fā)病 10歲，病程 ≥20年或眼底良性 視網膜病變 F級：糖尿病性腎病 R級：眼底增殖性視網膜病或玻璃體出血 H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 T級：腎移植史 第十七頁，共五十七頁。 ? ? 飲食治療三天后測 24小時血糖輪廓圖 ? 空腹、三餐前半小時、三餐后 2小時、 22點或 0點共 8次〔或空腹、三餐后 2小時、 22點或 0點共 5次〕，應同時測尿糖、尿酮體，以空腹 (100mg/dl)、餐前 〔 60105)、餐后 2小時 (120mg/dl)為滿意 ? 第二十二頁，共五十七頁。 食物的血糖生成指數(shù)〔 GI〕 碳水化合物的類型、結構、含量、制作及物理狀況等影響消化吸收，因此碳水化合物引起餐后血糖水平也不同。 (3)等值水果類交換表 每份水果供蛋白質 1g，碳水化合物 21g，熱量 90kcal 食物 重量（ g） 食物 重量（ g） 柿子 香焦 鮮荔枝 150 李子 杏 200 梨 桃 蘋果 200 葡萄 150 橘子 橙子 柚子 200 草莓 300 獼猴桃 200 西瓜 500 第三十一頁，共五十七頁。 用量：個體差異很大 。 運動可增加機體對胰島素的敏感性 ， 促進葡萄糖的利用 第四十頁，共五十七頁。 ? 如病情控制不滿意或有合并癥或胎兒缺氧 ?促胎肺成熟 ?分娩 。 產褥期處理 體內拮抗 INS的激素分泌量急劇減少，使 GDM或 DM者對INS敏感性增加， INS用量可減至孕期的 1/3— 1/2,產后 1－ 2周恢復到孕前水平 產后監(jiān)測血糖輪廓 如不能口服，靜點時根據(jù)血糖選擇液體及 INS 妊娠期不用 INS者，產程期不用 鼓勵母乳喂養(yǎng)，可減少 INS用量 第四十七頁，共五十七頁。 第五十二頁，共五十七頁。 腎血流量 ，腎小球濾過率 易有尿糖