【正文】 。 DM及 GDM患者碳水化合物應(yīng)選擇 GI低者及含可溶性纖維的食物。目前體重 /標(biāo)準(zhǔn)體重。 孕婦分泌胰島素量比非妊期 ，廓清延遲原因妊娠存在特有的胰島素拮抗激素。胎盤胰島素酶：使胰島素降解為氨基酸及肽 滅活。mol/Lh或 24小時(shí)尿蛋白 1g,那么預(yù)后較好 ?增殖期視網(wǎng)膜病變經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者可考慮妊娠 ?停用口服降糖藥及胰島素治療 ?HbA1C降至 6－ 7%以下 ?餐前血糖降至 120mg/dl以下 否那么胎兒畸形及流產(chǎn)率增高 第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 DM孕前咨詢 ?應(yīng)詳細(xì)了解病史、病程、治療 ?查血壓、眼底、心電圖、腎功、血常規(guī) ?進(jìn)行 DM分級(jí)， D、 F、 R、 H那么不宜妊娠，如已妊娠建議早期終止妊娠 第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 產(chǎn)后糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) DM 全血 血漿 全血 血漿 ≥ ≥ ≥ ≥ (110) (126) (180) (200) IGT ≥ ≥ (110) (126) (120) (140) 或 6.1 ≥ 空腹異常 （ 100） （ 110） （ 120） （ 140） 空腹 餐后 2h 第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 如正常每 兩年一次 OGTT ? 母： OGTT、 血壓 、 腎功 、 眼底； ? 子： 血壓 、 體格發(fā)育 、 智力 IQ。 滅酮后 24h如胎兒成熟 ， 分娩 如酸中毒不能及時(shí)糾正 ， 也應(yīng)分娩 預(yù)防感染 第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 酮癥酸中毒的治療 原那么： 補(bǔ)液 ， 糾正低血容量 可用： 5％ GS或 NS 如無心血管病 ， 神經(jīng)功能好可用： 1000ml NS－第 1小時(shí) 1000ml NS－第 3小時(shí) 500ml/4h －第 3小時(shí)后 第一天總量 4000－ 5000ml 第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 糖尿病合并酮癥 ?尿酮體〔＋〕查血糖，可因高血糖或饑餓引起 ?表現(xiàn)：意識(shí)障礙、昏迷、脫水、低血壓、皮膚干而冷、心率快、呼吸深、促、伴酮味〔爛蘋果味〕 第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 B超肩難產(chǎn)的預(yù)測(cè) ? 腹徑 (腹圍 ??)雙頂徑 ≥ ? 腹圍 頭圍 ≥ ? 肩圍 頭圍 ≥ ? 腹圍 ≥ 35cm ? 雙肩徑 ≥ 14cm 第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 單純 GDM不是 C/S指征 。 ? 如巨大兒有肩難產(chǎn)可能 ? C/S。 分娩時(shí)機(jī)及方式 ? 病情控制滿意 ， 無合并癥 — 39周左右 。 第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 腎功 如 24小時(shí)尿蛋白 ? 眼底 ? 心功能 、 心電圖 ? 電解質(zhì)： K+、 Na+、 CL— 、 Ca2+、 Mg2+ 第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 GDM的母嬰監(jiān)測(cè) ? 母親 ? 血糖 、 尿酮體 、 糖化血紅蛋白 (HbA1C 4— 6%、 HbA2 5— 6%)、 體重增長(zhǎng) 。 運(yùn)動(dòng) ?如無其它合并癥不宜長(zhǎng)期臥床 ， 可進(jìn)行輕體力及孕期體操 。 應(yīng)用胰島素控制血糖適宜標(biāo)準(zhǔn) ?空腹 60— 100mg/dl () ?餐后 2小時(shí) 80120 mg/dl () ? 22點(diǎn)或 0點(diǎn) 80100 mg/dl () ?三餐前 60105 mg/dl () ?如餐后 2小時(shí)血糖仍 mmol/L， 增加胰島素用量 ， 但如餐后血糖 4mmol/L，那么為低限 ， 應(yīng)減少用量 。 第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?參考公式： (測(cè)得血糖－ 100) 10 kg ，每 2g多余糖用 1單位胰島素 ， 算出總量 ， 早餐 1/23/5其余 分 給 中 、 晚餐 。 ?胰島素作用：加速葡萄糖酵解及氧化 ， 促進(jìn)糖原合成和儲(chǔ)存 ， 促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪 ， 抑制糖原分解和異生 ? 血糖?， 促脂肪合成 ， 抑制分解 ?游離脂肪酸 ?， 酮體 ?，促進(jìn)氨基酸合成蛋白質(zhì) ， 抑制蛋白質(zhì)分解 。 (8)等值油類交換表 每份油類食物供脂肪 10g，熱量 90kcal 食品 重量（ g） 食品 重量（ g） 花生油 香油 10 豬油 10 玉米油 菜籽油 10 牛油 10 豆油 紅花油 （ 1湯匙） 10 羊油 10 黃油 10 第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 (6)等值肉蛋類交換表 每份肉蛋類食物供蛋白質(zhì) 9g，脂肪 6g，熱量 90kcal 食物 重量 （ g） 食物 重量 （ g） 瘦豬 牛 羊肉 50 雞蛋 （ 帶殼一大個(gè) ） 60 雞鴨鵝肉 鴿子肉 50 鵪鶉蛋 （ 帶殼 6個(gè) ） 60 熟火腿 香腸 20 帶魚 草魚 甲魚 比目魚 80 肥瘦豬肉 25 大黃魚 黑鰱魚 鯽魚 100 醬肉 午餐肉 大肉腸 35 兔肉 鱔魚 水浸魷魚 100 對(duì)蝦 青蝦 鮮貝 蟹肉 100 第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 (4)等值大豆類交換表 每份大豆供蛋白質(zhì) 9g，碳水化合物 4g，熱量 90卡 食物 重量 （ g） 食物