【正文】 ?胎盤胰島素酶：降解胰島素為氨基酸及肽，從而使其失去活性 第八頁，共五十七頁。 第六頁，共五十七頁。 ?空腹時胰島素去除葡萄糖能力 ?， 空腹血糖低 ， 正常范圍 — ， 中晚期更為明顯 。 隨孕周增加 ，這些激素產(chǎn)生增加 ， 使周圍組織對胰島素反響敏感性 ?， 內(nèi)源性的葡萄糖產(chǎn)生 ?，糖原儲存 ?， 利用 ?或促進(jìn)脂肪分解 ?游離脂肪酸分解 ， 抑制組織攝取葡萄糖及糖異生 ?血糖 ?， 糖耐量 ?；胎盤胰島素酶：使胰島素降解為氨基酸及肽 ?滅活 。 定義 ?妊娠期間首次發(fā)生或首次識別的不同程度的糖耐量降低 ， 并不除外妊娠前已發(fā)生的糖耐量異常的病例 。 第二頁，共五十七頁。 第四頁，共五十七頁。 第五頁，共五十七頁。 胎盤激素對胰島素的拮抗作用 ?考的松：增加內(nèi)源性葡萄糖和肝糖原生 成及儲藏，降低胰島素效應(yīng) ?胎盤催乳素：抑制周圍組織對葡萄糖攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)及糖原異生作用，使血糖升高，糖耐量下降。 GDM可能原因 ?胰島素分泌 ?， 降解 ?。 第九頁，共五十七頁。 篩查 ? 1961年 O’ sullivan提出 50g葡萄糖篩查試驗(yàn)，隨機(jī) 50g葡萄糖口服后 1小時血糖 (靜脈血 )?(140mg/dl)為異常。 ? 如 OGTT兩項(xiàng)異常 ， 診斷 GDM， 一項(xiàng)異?；?2小時血糖 120164 mg/dl， 診為糖耐量受損 (GLGT)—NDDG。 妊娠期糖尿病的分型 A級 GDM：飲食控制后血糖變化分為 A1:空腹 ,餐后 2小時 需飲食治療 A2:空腹 ≥≥ 需飲食加胰島素治療 第十六頁，共五十七頁。 GDM處理目標(biāo) 1〕提供母兒必要的營養(yǎng) 2〕控制血糖正常范圍 3〕不引起酮癥酸中毒－高血糖饑餓 4〕降低妊娠期并發(fā)癥 5〕降低圍產(chǎn)兒死亡率及病率 6〕降低胎源性成人病 第二十頁，共五十七頁。飲食富含維生素、礦物質(zhì)、纖維素。此外糖類、酒類、飯類等。 每 100g豆類、干果或香蕉〔可食局部〕的碳水化合物含量 種類 能量 /kJ 碳水化合物 非淀粉多糖 總膳食纖維 淀粉 糖 香蕉 403 大蕉 476 沒資料 沒資料 沒資料 沒資料 干豌豆 1288 沒資料 干豆 1218 綠豆 1264 沒資料 紅豆 1353 沒資料 黃豆 1551 沒資料 花生 2341 第二十六頁，共五十七頁。首選：谷類、豆類、蔬菜及 GI低的水果，蔗糖要小于總能量的 10％ 第二十七頁，共五十七頁。 (2)等值蔬菜類交換表 每份蔬菜類食物供蛋白質(zhì) 2g，碳水化合物 17g，熱量 90kcal 食物 重量 （ g） 食物 重量 （ g） 綠豆芽 鮮蘑 水 浸 海 帶 500 韭菜 茴香 茼蒿 芹菜 蓋菜 500 倭瓜 南瓜 菜花 白 蘿 卜 400 萵筍 油菜苔 500 青椒 茭白 冬筍 400 西 葫 蘆 西 紅 柿 冬 瓜 苦 瓜 500 涼薯 山藥 藕 荸薺 250 黃瓜 苦瓜 絲瓜 蕨菜 莧菜 500 茨菇 百合 芋頭 100 芥藍(lán) 瓢菜 龍 須 菜 500 毛豆 豌豆 70 胡蘿卜 200 大白菜 油菜 圓白菜 波菜 500 第三十頁，共五十七頁。 (6)等值肉蛋類交換表 每份肉蛋類食物供蛋白質(zhì) 9g，脂肪 6g，熱量 90kcal 食物 重量 （ g） 食物 重量 （ g） 瘦豬 牛 羊肉 50 雞蛋 （ 帶殼一大個 ） 60 雞鴨鵝肉 鴿子肉 50 鵪鶉蛋 （ 帶殼 6個 ） 60 熟火腿 香腸 20 帶魚 草魚 甲魚 比目魚 80 肥瘦豬肉 25 大黃魚 黑鰱魚 鯽魚 100 醬肉 午餐肉 大肉腸 35 兔肉 鱔魚 水浸魷魚 100 對蝦 青蝦 鮮貝 蟹肉 100 第三十四頁，共五十七頁。 ?胰島素作用：加速葡萄糖酵解及氧化 ， 促進(jìn)糖原合成和儲存 ， 促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪 ， 抑制糖原分解和異生 ? 血糖?， 促脂肪合成 ， 抑制分解 ?游離脂肪酸 ?， 酮體 ?，促進(jìn)氨基酸合成蛋白質(zhì) ， 抑制蛋白質(zhì)分解 。 第三十七頁，共五十七頁。 運(yùn)動 ?如無其它合并癥不宜長期臥床 ， 可進(jìn)行輕體力及孕期體操 。 ? 腎功 如 24小時尿蛋白 ? 眼底 ? 心功能 、 心電圖 ? 電解質(zhì)： K+、 Na+、 CL— 、 Ca2+、 Mg2+ 第四十一頁，共五十七頁。 分娩時機(jī)及方式 ? 病情控制滿意 ， 無合并癥 — 39周左右 。 ? 單純 GDM不是 C/S指征 。 B超肩難產(chǎn)的預(yù)測 ? 腹徑 (腹圍 ??)雙頂徑 ≥ ? 腹圍 頭圍 ≥ ? 肩圍 頭圍 ≥ ? 腹圍 ≥ 35cm ? 雙肩徑 ≥ 14cm 第四十六頁，共五十七頁。 酮癥酸中毒的治療 原那么： 補(bǔ)液