妊娠與糖尿病-wenkub
2024-10-08 19 本頁面
【正文】 ofwithofnormalo AgeGDM篩查和診斷第十九 頁 ，共六十七 頁 。Medo 先天畸形接近 10% 〔 94/1000DM低血鈣 低 APGAR評分 n RDS臂叢神經病 GDM對嬰兒的影響o 近期n 巨大兒 IFG， 24周內診斷 GDM，肥胖，易感種族人群，以及產后 6周IGT或 IFG患者具有更高風險o 80% 產后糖耐量受損者 T2DM~2030%n 羊水過多 GDM對孕婦的影響o 近期n 剖腹產 o 細胞機制 HPLo 胰島素抵抗o 胰島素分泌受損o 肝糖輸出增加妊娠期糖尿病病理生理學2024年妊娠期糖尿病國際診斷標準第九 頁 ，共六十七 頁 。現(xiàn)診斷劃分更加明確，進一步區(qū)分出孕前糖尿病和 GDM，即在妊娠早期首次檢查時，如果 FPG≥kcal/d，加速妊娠饑餓使脂肪分解代謝加速n IR抑制脂肪分解減弱，促進酮體形成o 妊娠早期脂肪儲量增加，作為妊娠后期脂解供能和產后哺乳的能量來源第七 頁 ，共六十七 頁 。且不受 GHRH調控，改變母體生理，介導中、晚孕 IR第五 頁 ，共六十七 頁 。胰島素作用缺陷，細胞因子參與，基因多態(tài)性等第四 頁 ，共六十七 頁 。第三 頁 ，共六十七 頁 。妊娠期母體的代謝變化第二 頁 ，共六十七 頁 ?？崭寡莖 低于非妊娠期，正常范圍 —o 原因o 葡萄糖需供本身能量代謝還需供胎兒需要，胎兒肝 糖負荷變化o 服糖后血糖峰值高于非孕期且延遲出現(xiàn)，恢復正常水平緩慢o 高胰島素正葡萄糖鉗夾技術顯示中、晚孕期血胰島素釋放增加 23倍，敏感性降低約 50% ，且廓清延遲o IR拮抗胰島素因素o 考的松：導致內源性葡萄糖產生，糖原生成及儲藏增加及利用減少，降低胰島素效應o HPL：促進脂解，抑制周圍組織對葡萄糖攝取利用，使血糖升高，糖耐量下降，增加胰島素產量o hPGH： 拮抗胰島素因素o 孕激素：使葡萄糖與胰島素比值下降o 雌激素：具有糖異生作用，升高孕婦對葡萄糖的不耐受性。GDM定義第八 頁 ，共六十七 頁 。mmol/L、或 HbA1c≥% 、或 OGTT負荷后 2小時血糖 ≥o 美國內科學會 3%14%o 種族差異 西班牙裔美國人 美國土著人 GDM孕婦增加的胰島素分泌不能彌補胰島素抵抗第十一 頁 ，共六十七 頁 。流產 IGRMS(累積發(fā)生率為 22% 60%)第十四 頁 ，共六十七 頁 。T2DM鎖骨骨折 低血鎂 1/3 后代 17歲 IGT (Diabetes care, 1995, 18:611617)第十六 頁 ，共六十七 頁 。versus1012% 或 FPGJLow25beforeanaGDMinhistorytolerancepoormacrosomicRiskhistorypreviouso Familyinrelative(PCOS)GDM篩查第二十一 頁 ，共六十七 頁 。下調 50risk妊娠早期首次檢查確定有無高危因素首診 50g GCT 2428w 50g GCT篩查正常者50gNDDG國內 100go HAPO研究 g血糖＜ o HAPO研究中一項及以上異常者與 OGTT三項血糖均正常者相比，大于胎齡兒〔 %% 〕、體脂含量超過平均的第 90百分位數(shù)〔%% 〕、早產〔%% 〕、產傷或肩難產〔 %%〕、高膽紅素血癥〔 %% 〕。or 1802hof orRandomFPG ～ TableClassificationWomenClass(yr)ofNeedGestational Pregnancy Pregnancy 20 1019 10 YesF YesR YesTTransplant CAD孕前咨詢 早診斷 加強孕期監(jiān)測 counselingo 糖尿病未得到滿意控制之前應采取避孕措施o 調整血糖至正常水平 ~ACEI,noninsulinandg，腎功能正常者o 妊娠糖尿病 R級 and ≤o 注意高脂血癥o 熱量分配：碳水化合物、蛋白質和脂肪各占 50%~60% ，15%~20%醫(yī)學營養(yǎng)治療 (MNT)組別 kcal/kg 平均能量（kcal/d）孕期體重增長（ kg）妊娠中晚期每周體重增長（ kg）低體重 33~38 2024~2300 ~18 (~)理想體重 30~35 1800~2100 ~16 (~)超重 /肥胖 25~30 1500~1800 7~ (~) GDM孕婦每日能量攝人的推薦孕婦每日能量攝入推薦應結合孕婦孕前體重、孕周和孕期體重的增長情況等進行個體化膳食能量制定 * 妊娠中晚期：在此根底上平均增加約 200kcal/dCMNT 2024第三十九 頁 ，共六十七 頁 。activity)BJOG, 2024, 116:98107 第四十一 頁 ，共六十七 頁 。o MNT+體育運動o 孕早期高血糖o 胎兒大于孕周者 abdominalB類藥物，較格列本脲易通過胎盤，臍帶血濃度是母體的 2倍，孕早期可以應用 (ADA但應告知是處方外用藥、未被
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