妊娠與糖尿病-wenkub
2024-10-08 19 本頁面
【正文】 ofwithofnormalo AgeGDM篩查和診斷第十九 頁 ，共六十七 頁 。Medo 先天畸形接近 10% 〔 94/1000DM低血鈣 低 APGAR評分 n RDS臂叢神經(jīng)病 GDM對嬰兒的影響o 近期n 巨大兒 IFG， 24周內(nèi)診斷 GDM，肥胖，易感種族人群，以及產(chǎn)后 6周IGT或 IFG患者具有更高風(fēng)險o 80% 產(chǎn)后糖耐量受損者 T2DM~2030%n 羊水過多 GDM對孕婦的影響o 近期n 剖腹產(chǎn) o 細(xì)胞機(jī)制 HPLo 胰島素抵抗o 胰島素分泌受損o 肝糖輸出增加妊娠期糖尿病病理生理學(xué)2024年妊娠期糖尿病國際診斷標(biāo)準(zhǔn)第九 頁 ，共六十七 頁 ?，F(xiàn)診斷劃分更加明確，進(jìn)一步區(qū)分出孕前糖尿病和 GDM，即在妊娠早期首次檢查時，如果 FPG≥kcal/d，加速妊娠饑餓使脂肪分解代謝加速n IR抑制脂肪分解減弱，促進(jìn)酮體形成o 妊娠早期脂肪儲量增加，作為妊娠后期脂解供能和產(chǎn)后哺乳的能量來源第七 頁 ，共六十七 頁 。且不受 GHRH調(diào)控，改變母體生理，介導(dǎo)中、晚孕 IR第五 頁 ，共六十七 頁 。胰島素作用缺陷，細(xì)胞因子參與，基因多態(tài)性等第四 頁 ，共六十七 頁 。第三 頁 ，共六十七 頁 。妊娠期母體的代謝變化第二 頁 ，共六十七 頁 ?？崭寡莖 低于非妊娠期，正常范圍 —o 原因o 葡萄糖需供本身能量代謝還需供胎兒需要，胎兒肝 糖負(fù)荷變化o 服糖后血糖峰值高于非孕期且延遲出現(xiàn)，恢復(fù)正常水平緩慢o 高胰島素正葡萄糖鉗夾技術(shù)顯示中、晚孕期血胰島素釋放增加 23倍，敏感性降低約 50% ，且廓清延遲o IR拮抗胰島素因素o 考的松：導(dǎo)致內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生，糖原生成及儲藏增加及利用減少，降低胰島素效應(yīng)o HPL：促進(jìn)脂解，抑制周圍組織對葡萄糖攝取利用，使血糖升高，糖耐量下降，增加胰島素產(chǎn)量o hPGH： 拮抗胰島素因素o 孕激素：使葡萄糖與胰島素比值下降o 雌激素：具有糖異生作用，升高孕婦對葡萄糖的不耐受性。GDM定義第八 頁 ，共六十七 頁 。mmol/L、或 HbA1c≥% 、或 OGTT負(fù)荷后 2小時血糖 ≥o 美國內(nèi)科學(xué)會 3%14%o 種族差異 西班牙裔美國人 美國土著人 GDM孕婦增加的胰島素分泌不能彌補(bǔ)胰島素抵抗第十一 頁 ，共六十七 頁 。流產(chǎn) IGRMS(累積發(fā)生率為 22% 60%)第十四 頁 ，共六十七 頁 。T2DM鎖骨骨折 低血鎂 1/3 后代 17歲 IGT (Diabetes care, 1995, 18:611617)第十六 頁 ，共六十七 頁 。versus1012% 或 FPGJLow25beforeanaGDMinhistorytolerancepoormacrosomicRiskhistorypreviouso Familyinrelative(PCOS)GDM篩查第二十一 頁 ，共六十七 頁 。下調(diào) 50risk妊娠早期首次檢查確定有無高危因素首診 50g GCT 2428w 50g GCT篩查正常者50gNDDG國內(nèi) 100go HAPO研究 g血糖＜ o HAPO研究中一項及以上異常者與 OGTT三項血糖均正常者相比，大于胎齡兒〔 %% 〕、體脂含量超過平均的第 90百分位數(shù)〔%% 〕、早產(chǎn)〔%% 〕、產(chǎn)傷或肩難產(chǎn)〔 %%〕、高膽紅素血癥〔 %% 〕。or 1802hof orRandomFPG ～ TableClassificationWomenClass(yr)ofNeedGestational Pregnancy Pregnancy 20 1019 10 YesF YesR YesTTransplant CAD孕前咨詢 早診斷 加強(qiáng)孕期監(jiān)測 counselingo 糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施o 調(diào)整血糖至正常水平 ~ACEI,noninsulinandg，腎功能正常者o 妊娠糖尿病 R級 and ≤o 注意高脂血癥o 熱量分配：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪各占 50%~60% ，15%~20%醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 (MNT)組別 kcal/kg 平均能量（kcal/d）孕期體重增長（ kg）妊娠中晚期每周體重增長（ kg）低體重 33~38 2024~2300 ~18 (~)理想體重 30~35 1800~2100 ~16 (~)超重 /肥胖 25~30 1500~1800 7~ (~) GDM孕婦每日能量攝人的推薦孕婦每日能量攝入推薦應(yīng)結(jié)合孕婦孕前體重、孕周和孕期體重的增長情況等進(jìn)行個體化膳食能量制定 * 妊娠中晚期：在此根底上平均增加約 200kcal/dCMNT 2024第三十九 頁 ，共六十七 頁 。activity)BJOG, 2024, 116:98107 第四十一 頁 ，共六十七 頁 。o MNT+體育運(yùn)動o 孕早期高血糖o 胎兒大于孕周者 abdominalB類藥物，較格列本脲易通過胎盤，臍帶血濃度是母體的 2倍，孕早期可以應(yīng)用 (ADA但應(yīng)告知是處方外用藥、未被
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