【正文】 妊娠期不用 INS者， 產(chǎn) 褥期不必用 INS。NST， CSTo NST：糖尿病合并妊娠者以及 GDMo 糾正高滲狀態(tài)o 胰島素輸注o 監(jiān)測和糾正電解質(zhì)紊亂o 明確和處理誘發(fā)因素o 進行持續(xù)的胎兒監(jiān)測妊娠期 DKA管理方案第五十八 頁 ，共六十七 頁 。o 根據(jù) 24小時血糖水平來判定胰島素用量。Asparto 2024年 3月第五屆國際妊娠合并糖尿病工作組認可格列苯脲可以在妊娠中、晚孕期用于 GDM的治療，但不建議用于孕前糖尿病的孕婦。inmmol/LHbA1c % 孕前 DM ADA 2024 2024/ CDS 2024第三十六 頁 ，共六十七 頁 。preparingtherapieso 妊娠平安的降壓藥 and Any 10Vascular1.glycemia Consensusvs.vs.為預測孕婦開展為 T2DM的風險 空腹 mmol/L那么進行 75aStatusofethnic1997。孕前 6個月和早孕期 HbA1C與神經(jīng)管畸形、心臟缺陷和自然流產(chǎn)相關(guān)，神經(jīng)管完全形成在孕后 4周、心臟孕后 6周，而這期間孕婦甚至不知妊娠。高膽紅素血癥 肌肉細胞胰島素受體磷酸化作用和 IRS1表達降低，脂肪細胞中 GLUT4數(shù)量下降、轉(zhuǎn)位異常，且 PPARγ表達下降妊娠期糖尿病病理生理學第十二 頁 ，共六十七 頁 。o 妊娠期糖尿病 (GDM)酶功能差，不具備促進糖原異生能力，能量 80% 來自母血葡萄糖；孕晚期胎盤和胎兒的葡萄糖需求達 150g/do 孕期腎血流量和腎小球濾過率增加 ?易有尿糖排出o 空腹時，孕期胰島素去除葡萄糖能力增強。以往是指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，該定義包括妊娠前已經(jīng)存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生的糖耐量異常者。GDM對母兒的影響第十三 頁 ，共六十七 頁 。DM5年內(nèi)，應一級預防第十五 頁 ，共六十七 頁 。紅細胞增多癥 o 462例 T1DM大型研究中 315:27578第十八 頁 ，共六十七 頁 。groupabnormalo Obesityfirstg3h% 〕、臍血 C肽＞第 90百分位數(shù)〔 %% 〕和新生兒轉(zhuǎn)兒科率〔%thresholdFPG ≥ModifiedDisease None Any孕前準備GDMpreparing甲基多巴、肼屈嗪、長效鈣通道阻滯劑、選擇性 α受體阻滯劑o 戒煙孕前糖尿病咨詢和準備 (preconception)第三十五 頁 ，共六十七 頁 。妊娠期間血糖控制目標o 正常孕婦血糖在孕 28～ 38周期間逐漸升高且直至 38周，餐后血糖峰值均低于 o 存在未覺察的低血糖癥或無力承受強化治療的患者，可適當放寬血糖控制目標到達良好血糖控制的同時防止嚴重低血糖的發(fā)生第三十七 頁 ，共六十七 頁 。孕 2933wGestationo RCTinsulin在孕期使用是平安有效的，更有助于劇吐或胃輕癱患者，可在成功進食后注射給藥。 BG每升高 1mmol/L，加3~4Uo 根據(jù)孕周計算 :孕期監(jiān)測第五十九 頁 ，共六十七 頁 。A2級，孕 32周起，每周 1次 NST，孕 36周后每周 2次 NST。孕26~28周行胎兒超聲心 動檢查 ，了解胎兒心 臟 情況并除外先天性心 臟 病。 NEJM, 2024,358:202415。常規(guī) B超檢查，除外胎兒畸形o 孕 26~28周行胎兒超聲心動檢查，了解胎兒心臟情況并除外先天性心臟病o 妊娠 28周后，每 4~6周復查 1次 B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒臍動脈血流等o 計數(shù)胎動、胎心監(jiān)護 o 嘔吐、口渴、多尿、虛弱、呼吸困難、感覺異常，較少見的病癥有頭痛、體重減輕、腹痛o 對于伴有惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱及無法進食的糖尿病孕婦，醫(yī)生應高度疑心發(fā)生 DKA的可能o 對所有 DKA高危糖尿病女性進行教育、 SMBG、 MNT、合理胰島素治療，告知患者發(fā)生疾病或伴有血糖持續(xù)≥糖尿病酮癥的臨床表現(xiàn)第五十七 頁 ，共六十七 頁 。 or 第四十五 頁 ，共六十七 頁 。二甲雙胍〔 Metformin〕o Metformino MNT+體育運動o 孕早期高血糖o 胎兒大于孕周者 andnoninsulincounseling孕前咨詢 YesR 20ofTableof%〕、高膽紅素血癥〔 %o HAPO研究中一項及以上異常者與 OGTT三項血糖均正常者相比，大于胎齡兒〔 %inRiskhistoryanJ低血鎂 T2DMIGRGDM定義第八 頁 ，共六十七 頁 。第三 頁 ，共六十七 頁 ?，F(xiàn)診斷劃分更加明確，進一步區(qū)分出孕前糖尿病和 GDM，即在妊娠早期首次檢查時，如果 FPG≥GDM對孕婦的影響o 近期n 剖腹產(chǎn) GDM對嬰兒的影響o 近期n 巨大兒 先天畸形接近 10% 〔 94/1000GDM篩查和診斷第十九 頁 ，共六十七 頁 。withglucoseo PersonaldegreeOGTT。方法 ADA非預測不良妊娠結(jié)局第二十四 頁 ，共六十七 頁 。vs.vs.orA1C ≥%White Medication YesC PD