妊娠與糖尿病(已修改)
2025-10-03 19:05 本頁(yè)面
【正文】 妊娠與糖尿病第一 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。妊娠期母體的代謝變化第二 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) ?？崭寡莖 低于非妊娠期，正常范圍 —o 原因o 葡萄糖需供本身能量代謝還需供胎兒需要，胎兒肝 酶功能差，不具備促進(jìn)糖原異生能力，能量 80% 來(lái)自母血葡萄糖；孕晚期胎盤和胎兒的葡萄糖需求達(dá) 150g/do 孕期腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加 ?易有尿糖排出o 空腹時(shí)，孕期胰島素去除葡萄糖能力增強(qiáng)。第三 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。糖負(fù)荷變化o 服糖后血糖峰值高于非孕期且延遲出現(xiàn)，恢復(fù)正常水平緩慢o 高胰島素正葡萄糖鉗夾技術(shù)顯示中、晚孕期血胰島素釋放增加 23倍，敏感性降低約 50% ，且廓清延遲o IR胰島素作用缺陷，細(xì)胞因子參與，基因多態(tài)性等第四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。拮抗胰島素因素o 考的松：導(dǎo)致內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生，糖原生成及儲(chǔ)藏增加及利用減少，降低胰島素效應(yīng)o HPL：促進(jìn)脂解，抑制周圍組織對(duì)葡萄糖攝取利用，使血糖升高，糖耐量下降，增加胰島素產(chǎn)量o hPGH： 約有 20周時(shí)間幾乎完全取代母體循環(huán)中 pitGH，且不受 GHRH調(diào)控，改變母體生理，介導(dǎo)中、晚孕 IR第五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。拮抗胰島素因素o 孕激素：使葡萄糖與胰島素比值下降o 雌激素：具有糖異生作用，升高孕婦對(duì)葡萄糖的不耐受性。o 胎盤胰島素酶：降解胰島素為氨基酸及肽，從而使其失去活性第六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。脂肪代謝o 孕期 TG升高 24倍， TCH和 LDL升高 2550%o 易出現(xiàn)酮癥n 低空腹血糖增加脂解導(dǎo)致高 FFAn 孕晚期，胎盤胎兒每日需要 150g葡萄糖，孕婦代謝率增加 300kcal/d，加速妊娠饑餓使脂肪分解代謝加速n IR抑制脂肪分解減弱，促進(jìn)酮體形成o 妊娠早期脂肪儲(chǔ)量增加，作為妊娠后期脂解供能和產(chǎn)后哺乳的能量來(lái)源第七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。GDM定義第八 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。o 妊娠期糖尿病 (GDM)，以往是指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，該定義包括妊娠前已經(jīng)存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生的糖耐量異常者?，F(xiàn)診斷劃分更加明確，進(jìn)一步區(qū)分出孕前糖尿病和 GDM，即在妊娠早期首次檢查時(shí)，如果 FPG≥mmol/L、或 HbA1c≥% 、或 OGTT負(fù)荷后 2小時(shí)血糖 ≥mmol/L、或隨機(jī)血糖 ≥mmol/L，即可判斷為孕前糖尿病。2024年妊娠期糖尿病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)第九 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。o 美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì) 全球 3%14%o 種族差異 T2DM發(fā)病率高種群中 GDM發(fā)病率最高西班牙裔美國(guó)人 非洲裔美國(guó)人 美國(guó)土著人 太平洋島民妊娠期糖尿病發(fā)病率American College of Physicians, 2024, 216232 第十 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。o 胰島素抵抗o 胰島素分泌受損o 肝糖輸出增加妊娠期糖尿病病理生理學(xué)GDM孕婦增加的胰島素分泌不能彌補(bǔ)胰島素抵抗第十一 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。胰島素抵抗機(jī)制o 胰島素拮抗激素 HPLPGHo 細(xì)胞因子 脂聯(lián)素水平下降， FFA、 leptin、 IL TNFα升高 o 細(xì)胞機(jī)制 肌肉細(xì)胞胰島素受體磷酸化作用和 IRS1表達(dá)降低，脂肪細(xì)胞中 GLUT4數(shù)量下降、轉(zhuǎn)位異常，且 PPARγ表達(dá)下降妊娠期糖尿病病理生理學(xué)第十二 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。GDM對(duì)母兒的影響第十三 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。GDM對(duì)孕婦的影響o 近期n 剖腹產(chǎn) ~30%n 先兆子癇 ~2030%n 羊水過(guò)多 流產(chǎn) 早產(chǎn)n 感染n DKAo 遠(yuǎn)期n 再發(fā) GDMIGRDMMS(累積發(fā)生率為 22% 60%)第十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。GDM對(duì)孕婦的影響o 50%GDMT2DM 產(chǎn)后 5—10 年IFG， 24周內(nèi)診斷 GDM，肥胖，易感種族人群，以及產(chǎn)后 6周IGT或 IFG患者具有更高風(fēng)險(xiǎn)o 80% 產(chǎn)后糖耐量受損者 T2DM5年內(nèi)，應(yīng)一級(jí)預(yù)防第十五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。GDM對(duì)嬰兒的影響o 近期n 巨大兒 新生兒肥胖 FGRn 肩難產(chǎn) 臂叢神經(jīng)病 鎖骨骨折 n 胎兒窘迫 窒息 低 APGAR評(píng)分 n RDS肥厚性心肌病變n 胎兒畸形 圍產(chǎn)兒死亡率n 低血糖 低血鈣 低血鎂 高膽紅素血癥 紅細(xì)胞增多癥 o 遠(yuǎn)期n 青少年肥胖 IRDM 1/3 后代 17歲 IGT (Diabetes care, 1995, 18:611617)第十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。不同時(shí)期血糖升高對(duì)胎兒影響致畸、流產(chǎn)高胰島素血癥 巨大兒 產(chǎn)婦、子代代謝異常孕前 /早孕中、晚孕遠(yuǎn)期第十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。o 畸形與孕前、早孕期血糖升高有關(guān)o 孕前 6個(gè)月和早孕期 HbA1C與神經(jīng)管畸形、心臟缺陷和自然流產(chǎn)相關(guān)，神經(jīng)管完全形成在孕后 4周、心臟孕后 6周，而這期間孕婦甚至不知妊娠。o 462例 T1DM大型研究中 先天畸形接近 10% 〔 94/1000versus〕o HbA1C1012% 或 FPGo 160
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