【正文】 糖尿病 DM 與營養(yǎng)diabetes mellitus第一 頁 ，共三十九 頁 。糖尿病介紹z糖尿病也叫 高糖血癥z是一種多病因的z全身性的z慢性z代謝性疾病第二 頁 ，共三十九 頁 。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔靜脈血漿糖值〕空腹血糖 (mmol/l) 餐后 2小時(shí)血糖OGTT(mmol/l) 正常 空腹血糖受損 IFG 糖耐量受損 IGT 糖尿病 ≥ ≥以上兩者都有第三 頁 ，共三十九 頁 。空腹血糖受損 IFG與 葡萄糖耐量低減 IGT是介于正常與糖尿病之間的一個(gè)代謝異常階段，它主要與胰島素抵抗有關(guān)，是形成糖尿病的危險(xiǎn)人群；也是心血管損害的危險(xiǎn)因子， 因此，應(yīng)該早期干預(yù)治療。第四 頁 ，共三十九 頁 。糖尿病的分型z中國z⑴ 1型糖尿病，占 5%⑵ 2型糖尿病，占 90~95%⑶ 妊娠糖尿病　 ⑷ 其他特殊類型第五 頁 ，共三十九 頁 。糖尿病的病因z1型糖尿病：兒童發(fā)病率較高。除遺傳因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反響異常破壞了胰島的223。細(xì)胞而發(fā)病 z2型糖尿?。?多見于成年人。發(fā)病與遺傳及生活方式改變等多種原因有關(guān)。如：種族、家族遺傳史； 生活方式改變主要是飲食結(jié)構(gòu)改變及活動(dòng)量減少；此外，精神緊張、人口老齡化等。第六 頁 ，共三十九 頁 。糖尿病的病癥z典型的病癥：為 “三多一少〞，即 “多食、多飲、多尿、體重減輕〞z其他病癥，如：疲乏無力、傷口愈合不良、久病不愈、眼部不適、視力下降、白內(nèi)障、外陰瘙癢、陰莖龜頭炎、常出現(xiàn)低血糖、下肢麻木、疼痛等。z1型糖尿病患者多數(shù)有以上典型的病癥，且發(fā)病急劇，往往會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒。z2型糖尿病多數(shù)無典型的病癥，或僅有其中的一、兩個(gè)不典型病癥；而許多患者沒有任何病癥；或以并發(fā)癥就診。第七 頁 ，共三十九 頁 。哪些人群需要定期做糖尿病篩查z年齡＞ 45歲，假設(shè)空腹血糖 ≥ ≥，〔需做糖耐量試驗(yàn)。假設(shè)正常，應(yīng)每隔 2~3年復(fù)查?！硓多食〔大量的甜食、高油脂食品、動(dòng)物性食品、主食〕z缺少活動(dòng)z肥胖〔包括體重正常但有腹型肥胖者〕z親屬中有患糖尿病者z妊娠〔尤其是高齡妊娠〕、有巨大胎兒分娩史者。z高血壓及高脂血癥患者。z空腹血糖受損〔 IFG〕及葡萄糖耐量低減〔 IGT〕z經(jīng)常發(fā)生低血糖者。z每年篩查一次，最好測(cè)餐后 2小時(shí)血糖。第八 頁 ，共三十九 頁 。第九 頁 ，共三十九 頁 。糖尿病綜合治療的 “ 五匹馬車〞z 飲食治療。z 運(yùn)動(dòng)療法。z 糖尿病教育及心理治療。z 藥物治療。z 病情監(jiān)測(cè)。 第十 頁 ，共三十九 頁 。糖尿病平衡營養(yǎng)原那么z合理控制總熱能z根據(jù)不同的病人制定出相應(yīng)的熱能攝入量z大局部病人應(yīng)吃七、八分飽z使體重到達(dá)或接近標(biāo)準(zhǔn)體重z少年兒童及消瘦患者，應(yīng)給予充足的熱能z適宜的三大營養(yǎng)素 “熱比〞〔蛋白質(zhì)10~20%、脂肪 20~25%、碳水化物50~60%〕第十一 頁 ，共三十九 頁 。 標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算：z體質(zhì)指數(shù)〔 BMI〕 =體重〔 kg〕 /身高 2〔 m2〕z體重評(píng)價(jià)： z消瘦 ＜ 18 超重 25~28 z正常 ~25肥胖 ＞ 28z標(biāo)準(zhǔn)體重〔公斤〕 =身高〔厘米〕－ 105z評(píng)價(jià)： ① 正常體重：標(biāo)準(zhǔn)體重的 177。10%z② 超重： ＞標(biāo)準(zhǔn)體重 10%z③ 肥胖： ＞標(biāo)準(zhǔn)體重 20%z④ 消瘦：小于標(biāo)準(zhǔn)體重的 20%第十二 頁 ，共三十九 頁 。糖尿病人每日熱能供給量糖尿病人每日熱能供給量45~50403520~25 消 瘦40353015~20 正 常353020~2515 肥 胖 臥床 輕體力 中體力 重體力 休息 勞動(dòng) 勞動(dòng) 勞動(dòng) 體 形注： 1〕 50歲以上，每增加 10歲，熱能相應(yīng)減少 10% 。 2〕女子熱能相應(yīng)減少一些。〔千卡 /公斤 .標(biāo)準(zhǔn)體重〕第十三 頁 ，共三十九 頁 。選用 血糖指數(shù) GI低 的 高分子 碳水化合物z適宜攝入量：z選擇淀粉類食物，防止單、雙糖z占總熱能的 50~60%左右z一般人群每日相當(dāng)主食在 3~8兩之間，多數(shù)在 4~6兩第十四 頁 ，共三十九 頁 。3 控制脂肪和膽固醇的攝入z減少油脂總攝入量z限制飽和脂肪酸的攝入〔如：肥肉、禽類皮、黃油、棕櫚油、椰子油等〕z飽和、單不飽和、多不飽和應(yīng)為 1： 1： 1z每日脂肪攝入量應(yīng)占總熱能的 20~30%，折合脂肪總量約 40~60克 /日，其中食用油約為 20~30克/日z限制膽固醇的攝入，每日＜ 300mg/日；高脂血癥者＜ 200mg/日第十五 頁 ，共三十九 頁 。4 選擇 適量 的 優(yōu)質(zhì) 蛋白質(zhì) 。蛋白質(zhì)適宜攝入量：z應(yīng)占全日總熱能的 10~20%，或按每日每公斤體重 1~，一般成人 1g/kg左右，兒童、孕婦、乳母、感染、營養(yǎng)不良等可增加至~。z動(dòng)物性蛋白質(zhì)至少應(yīng)占 1/3以上z充分利用蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用，以提高生物學(xué)價(jià)值z(mì)腎病者應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)入量第十六 頁 ，共三十九 頁 。5 提供豐富的維生素和礦物質(zhì)zB族維生素：z作為輔酶成分，在能量代謝的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。幫助組織利用葡萄糖。z維生素 B B2和煙酸在糖代謝中具有重要作用。 z維生素 B B B12等可維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，預(yù)防和治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥。z因此糖尿病應(yīng)供給充足的 B族維生素。第十七 頁 ，共三十九 頁 。6 抗氧化維生素z維生素 E、維生素 C和 223。胡蘿卜素z抗氧化，去除自由基z保護(hù)血管，防止動(dòng)脈硬化及血栓形成z預(yù)防糖尿病血管病變第十八 頁 ，共三十九 頁 。7 與糖尿病關(guān)系密切的礦物質(zhì)z鈣、鎂、磷、銅、鐵、鋅、鉻、硒、鉀等對(duì)糖尿病人尤為重要。z糖尿病患者易出現(xiàn)鈣、磷代謝的紊亂。z鎂、鋅、鉻對(duì)胰島素的生物合成及能量代謝起重要作用；鋅是胰島素的成分之一；鉻是葡萄糖耐量因子的重要成分。z銅是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有較強(qiáng)的抗氧化作用。第十九 頁 ，共三十九 頁 。適當(dāng)增加膳食纖維的攝入z膳食纖維的功能 ： 控制熱能、減輕體重、 降糖作用、 降脂作用、 抗饑餓作用、通便作用、解毒作用z食物來源：多種粗糧、豆類、蔬菜和水果z每日適宜攝入量： 世界衛(wèi)生組織建議 27~40克 /日；我國 2024年推薦量為 30克 /日z選用膳食纖維保健食品應(yīng)在 餐前或隨餐服用z應(yīng)增加膳食纖維的糖尿