【正文】 APGAR評分 n RDSGDM對嬰兒的影響o 近期n 巨大兒 GDM對孕婦的影響o 近期n 剖腹產(chǎn) HPLo 胰島素抵抗o 胰島素分泌受損o 肝糖輸出增加妊娠期糖尿病病理生理學現(xiàn)診斷劃分更加明確，進一步區(qū)分出孕前糖尿病和 GDM，即在妊娠早期首次檢查時，如果 FPG≥且不受 GHRH調(diào)控，改變母體生理，介導(dǎo)中、晚孕 IR第五 頁 ，共六十七 頁 。第三 頁 ，共六十七 頁 。妊娠期母體的代謝變化第二 頁 ，共六十七 頁 。拮抗胰島素因素o 考的松：導(dǎo)致內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生，糖原生成及儲藏增加及利用減少，降低胰島素效應(yīng)o HPL：促進脂解，抑制周圍組織對葡萄糖攝取利用，使血糖升高，糖耐量下降，增加胰島素產(chǎn)量o hPGH： GDM定義第八 頁 ，共六十七 頁 。o 美國內(nèi)科學會 美國土著人 流產(chǎn) IGRT2DM鎖骨骨折 低血鎂 1/3 后代 17歲 IGT (Diabetes care, 1995, 18:611617)第十六 頁 ，共六十七 頁 。1012% 或 FPGJ25anGDMhistorypoorRiskpreviousin(PCOS)GDM篩查第二十一 頁 ，共六十七 頁 。risk妊娠早期首次檢查確定有無高危因素首診 50g GCT 2428w 50g GCT篩查正常者50ggo HAPO研究中一項及以上異常者與 OGTT三項血糖均正常者相比，大于胎齡兒〔 %% 〕、早產(chǎn)〔%%〕、高膽紅素血癥〔 %ofFPG TableWomenClassof Pregnancy 20 10 YesRTransplant孕前咨詢 counseling~noninsulinand ≤醫(yī)學營養(yǎng)治療 (MNT)組別 kcal/kg 平均能量（kcal/d）孕期體重增長（ kg）妊娠中晚期每周體重增長（ kg）低體重 33~38 2024~2300 ~18 (~)理想體重 30~35 1800~2100 ~16 (~)超重 /肥胖 25~30 1500~1800 7~ (~) GDM孕婦每日能量攝人的推薦孕婦每日能量攝入推薦應(yīng)結(jié)合孕婦孕前體重、孕周和孕期體重的增長情況等進行個體化膳食能量制定 * 妊娠中晚期：在此根底上平均增加約 200kcal/dCMNT 2024第三十九 頁 ，共六十七 頁 。o MNT+體育運動o 孕早期高血糖o 胎兒大于孕周者 B類藥物，較格列本脲易通過胎盤，臍帶血濃度是母體的 2倍，孕早期可以應(yīng)用 (ADA二甲雙胍〔 Metformin〕o Metformingroup P 第四十五 頁 ，共六十七 頁 。o 噻唑烷二酮類、 AGI、腸促胰素及其類似物、格列奈類僅只被同意用于臨床試驗 Clin Pharm Therap, 2024, 85:607614 目前在飲食治療根底上進一步控制妊娠期高血糖的藥物仍首選胰島素第四十八 頁 ，共六十七 頁 。or胎兒宮內(nèi)耗氧增加、子宮強烈收縮，能量需求增加。 NS＞ o 嘔吐、口渴、多尿、虛弱、呼吸困難、感覺異常，較少見的病癥有頭痛、體重減輕、腹痛o 對于伴有惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱及無法進食的糖尿病孕婦，醫(yī)生應(yīng)高度疑心發(fā)生 DKA的可能o 對所有 DKA高危糖尿病女性進行教育、 SMBG、 MNT、合理胰島素治療，告知患者發(fā)生疾病或伴有血糖持續(xù)≥糖尿病酮癥的臨床表現(xiàn)第五十七 頁 ，共六十七 頁 。/TGso 心功能、 EKG常規(guī) B超檢查，除外胎兒畸形o 孕 26~28周行胎兒超聲心動檢查，了解胎兒心臟情況并除外先天性心臟病o 妊娠 28周后，每 4~6周復(fù)查 1次 B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒臍動脈血流等o 計數(shù)胎動、胎心監(jiān)護 o GDM NEJM, 2024,358:202415。孕26~28周行胎兒超聲心 動檢查 ，了解胎兒心 臟 情況并除外先天性心 臟 病。A2，孕 38~39周終止o 病情控制不滿意或有并發(fā)癥，視病情促胎兒肺成熟后及時終止o 糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征o 胎兒偏大者 (＞ 4500g)尤其胎兒腹圍偏大，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征o 糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒生長受限(FGR)、胎兒窘迫等，行剖宮產(chǎn)分娩時機和方式第六十三 頁 ，共六十七 頁 。A2級，孕 32周起，每周 1次 NST，孕 36周后每周 2次 NST。o TSH孕期監(jiān)測第五十九 頁 ，共六十七 頁 。血糖升高時檢查尿酮體的變化。 BG每升高 1mmol/L，加3~4Uo 根據(jù)孕周計算 :楊慧霞等 insulin在孕期使用是平安有效的，更有助于劇吐或胃輕癱患者，可在成功進食后注射給藥。oro RCTbirth(37wk)GestationACOG)o 但胎兒遠期平安性？在其遠期平安性未進一步證實之前，不建議將二甲雙胍類常規(guī)用于 GDM治療和孕前 DM的孕婦。孕 2933wo 選擇適宜病人，有早產(chǎn)或其他產(chǎn)科以及醫(yī)療條件致易于 FGR者不宜運動o 選擇輕中度〔 50–70%妊娠期間血糖控制目標o 正常孕婦血糖在孕