【正文】 APGAR評(píng)分 n RDSGDM對(duì)嬰兒的影響o 近期n 巨大兒 GDM對(duì)孕婦的影響o 近期n 剖腹產(chǎn) HPLo 胰島素抵抗o 胰島素分泌受損o 肝糖輸出增加妊娠期糖尿病病理生理學(xué)現(xiàn)診斷劃分更加明確，進(jìn)一步區(qū)分出孕前糖尿病和 GDM，即在妊娠早期首次檢查時(shí)，如果 FPG≥且不受 GHRH調(diào)控，改變母體生理，介導(dǎo)中、晚孕 IR第五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。第三 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。妊娠期母體的代謝變化第二 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。拮抗胰島素因素o 考的松：導(dǎo)致內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生，糖原生成及儲(chǔ)藏增加及利用減少，降低胰島素效應(yīng)o HPL：促進(jìn)脂解，抑制周?chē)M織對(duì)葡萄糖攝取利用，使血糖升高，糖耐量下降，增加胰島素產(chǎn)量o hPGH： GDM定義第八 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。o 美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì) 美國(guó)土著人 流產(chǎn) IGRT2DM鎖骨骨折 低血鎂 1/3 后代 17歲 IGT (Diabetes care, 1995, 18:611617)第十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。1012% 或 FPGJ25anGDMhistorypoorRiskpreviousin(PCOS)GDM篩查第二十一 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。risk妊娠早期首次檢查確定有無(wú)高危因素首診 50g GCT 2428w 50g GCT篩查正常者50ggo HAPO研究中一項(xiàng)及以上異常者與 OGTT三項(xiàng)血糖均正常者相比，大于胎齡兒〔 %% 〕、早產(chǎn)〔%%〕、高膽紅素血癥〔 %ofFPG TableWomenClassof Pregnancy 20 10 YesRTransplant孕前咨詢(xún) counseling~noninsulinand ≤醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 (MNT)組別 kcal/kg 平均能量（kcal/d）孕期體重增長(zhǎng)（ kg）妊娠中晚期每周體重增長(zhǎng)（ kg）低體重 33~38 2024~2300 ~18 (~)理想體重 30~35 1800~2100 ~16 (~)超重 /肥胖 25~30 1500~1800 7~ (~) GDM孕婦每日能量攝人的推薦孕婦每日能量攝入推薦應(yīng)結(jié)合孕婦孕前體重、孕周和孕期體重的增長(zhǎng)情況等進(jìn)行個(gè)體化膳食能量制定 * 妊娠中晚期：在此根底上平均增加約 200kcal/dCMNT 2024第三十九 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。o MNT+體育運(yùn)動(dòng)o 孕早期高血糖o 胎兒大于孕周者 B類(lèi)藥物，較格列本脲易通過(guò)胎盤(pán)，臍帶血濃度是母體的 2倍，孕早期可以應(yīng)用 (ADA二甲雙胍〔 Metformin〕o Metformingroup P 第四十五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。o 噻唑烷二酮類(lèi)、 AGI、腸促胰素及其類(lèi)似物、格列奈類(lèi)僅只被同意用于臨床試驗(yàn) Clin Pharm Therap, 2024, 85:607614 目前在飲食治療根底上進(jìn)一步控制妊娠期高血糖的藥物仍首選胰島素第四十八 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。or胎兒宮內(nèi)耗氧增加、子宮強(qiáng)烈收縮，能量需求增加。 NS＞ o 嘔吐、口渴、多尿、虛弱、呼吸困難、感覺(jué)異常，較少見(jiàn)的病癥有頭痛、體重減輕、腹痛o 對(duì)于伴有惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱及無(wú)法進(jìn)食的糖尿病孕婦，醫(yī)生應(yīng)高度疑心發(fā)生 DKA的可能o 對(duì)所有 DKA高危糖尿病女性進(jìn)行教育、 SMBG、 MNT、合理胰島素治療，告知患者發(fā)生疾病或伴有血糖持續(xù)≥糖尿病酮癥的臨床表現(xiàn)第五十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。/TGso 心功能、 EKG常規(guī) B超檢查，除外胎兒畸形o 孕 26~28周行胎兒超聲心動(dòng)檢查，了解胎兒心臟情況并除外先天性心臟病o 妊娠 28周后，每 4~6周復(fù)查 1次 B超，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒臍動(dòng)脈血流等o 計(jì)數(shù)胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù) o GDM NEJM, 2024,358:202415。孕26~28周行胎兒超聲心 動(dòng)檢查 ，了解胎兒心 臟 情況并除外先天性心 臟 病。A2，孕 38~39周終止o 病情控制不滿(mǎn)意或有并發(fā)癥，視病情促胎兒肺成熟后及時(shí)終止o 糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征o 胎兒偏大者 (＞ 4500g)尤其胎兒腹圍偏大，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征o 糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、胎兒窘迫等，行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)機(jī)和方式第六十三 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。A2級(jí)，孕 32周起，每周 1次 NST，孕 36周后每周 2次 NST。o TSH孕期監(jiān)測(cè)第五十九 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。血糖升高時(shí)檢查尿酮體的變化。 BG每升高 1mmol/L，加3~4Uo 根據(jù)孕周計(jì)算 :楊慧霞等 insulin在孕期使用是平安有效的，更有助于劇吐或胃輕癱患者，可在成功進(jìn)食后注射給藥。oro RCTbirth(37wk)GestationACOG)o 但胎兒遠(yuǎn)期平安性？在其遠(yuǎn)期平安性未進(jìn)一步證實(shí)之前，不建議將二甲雙胍類(lèi)常規(guī)用于 GDM治療和孕前 DM的孕婦。孕 2933wo 選擇適宜病人，有早產(chǎn)或其他產(chǎn)科以及醫(yī)療條件致易于 FGR者不宜運(yùn)動(dòng)o 選擇輕中度〔 50–70%妊娠期間血糖控制目標(biāo)o 正常孕婦血糖在孕