妊娠與糖尿病-免費閱讀
【正文】 胎兒偏大者 (＞ 4500g)尤其胎兒腹 圍 偏大， 應 放 寬 剖 宮產 指征。o 哺乳可以降低 GDM孕婦 T2DM的發(fā)病率，降低嬰兒、兒童期肥胖和糖耐量異常；鈣攝入至少 1500mg/do 哺乳可以減少 DM胰島素用量，有利于超重患者減重o 一代磺脲類藥物乳汁濃度高，缺乏平安資料；格列本脲、格列吡嗪和二甲雙胍?guī)缀醪贿M入乳汁，如果使用應哺乳后服用防止峰值作用o 有效避孕降低 GDM再次妊娠增加的 T2DM發(fā)病風險和妊娠對母體的危害o 宮內避孕器不增加血糖控制較好 DM的盆腔感染疾病哺乳和避孕第六十五 頁 ，共六十七 頁 。o 按高危兒處理，注意保暖和吸氧o 監(jiān)測新生兒血糖，預防低血糖，出生后 30min內進行末梢血糖測定；o 提早喂糖水、喂奶，動態(tài)監(jiān)測血糖變化以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時10％的葡萄糖緩慢靜滴o 檢查 Hb、 Hct，血 Ca、 Mg、 K、膽紅素等o 檢查除外胎兒先天畸形尤其心臟畸形o 注意呼吸 鐵蛋白、 B1o 妊娠并發(fā)癥的監(jiān)測孕母監(jiān)測 第六十 頁 ，共六十七 頁 。o 提倡母乳喂養(yǎng)，減少 INS用量。產時胰島素應用產程中持續(xù)靜脈點滴小劑量短效胰島素用量血糖 (mmol/L) 胰島素量 (U/h) 液體補充（ 125ml/h）＜ 2024年第五十二 頁 ，共六十七 頁 。o 孕前 DMtherapy) 第四十九 頁 ，共六十七 頁 。o 空腹高血糖 GDM(() Gestational二甲雙胍〔 Metformin〕 circumference)過度增長開始內科治療？ 內科治療 (Medical 和 25% ～ 30% 。mmol/L餐后峰值血糖 mmol/L餐后 1h增生性視網膜病變已接受治療好轉者，可以妊娠o 妊娠糖尿病 T級 preparingARBs,HbA1c指導產后防治第三十二 頁 ，共六十七 頁 。 YesWhite妊娠糖尿病分類第三十一 頁 ，共六十七 頁 。 Any Any 1019 NoneDiabetes Durationofmmol/L者進行 75plasmaplasma上述影響在不同種族中不存在差異GDM診斷標準更新 —HAPO 研究結果第二十八 頁 ，共六十七 頁 。vs.vs.mmol/L，那么視為血糖正常，那么不告知妊娠婦女其血糖結果，而直接進入臨床觀察性研究，共有23316例孕婦入組GDM診斷標準更新 —HAPO 研究結果第二十五 頁 ，共六十七 頁 。OGTT界值 g糖篩查正常值彰顯了國際上更加重視血糖控制GDM篩查時間第二十二 頁 ，共六十七 頁 。新近 50o Polycystichistoryofinfanto NofirstdegreelowpregnancyRisk〕o o 遠期n 青少年肥胖 肥厚性心肌病變n 胎兒畸形 新生兒肥胖 GDM對孕婦的影響o 50%GDMo 遠期n 再發(fā) GDM~30%n 先兆子癇 PGHo 細胞因子 mmol/L、或隨機血糖 ≥o 胎盤胰島素酶：降解胰島素為氨基酸及肽，從而使其失去活性第六 頁 ，共六十七 頁 。脂肪代謝o 孕期 TG升高 24倍， TCH和 LDL升高 2550%o 易出現(xiàn)酮癥n 低空腹血糖增加脂解導致高 FFAn 孕晚期，胎盤胎兒每日需要 150g葡萄糖，孕婦代謝率增加 300mmol/L，即可判斷為孕前糖尿病。T2DM發(fā)病率高種群中 GDM發(fā)病率最高非洲裔美國人 脂聯(lián)素水平下降， FFA、 leptin、 IL TNFα升高 FGRn 肩難產 圍產兒死亡率n 低血糖 IRHbA1CBrStatuso MemberprevalencerelativeshistoryGDM篩查第二十 頁 ，共六十七 頁 。GDMofovariang糖篩查正常值定在 ， GDM篩查時間Highrisk NoWHOo 結果發(fā)現(xiàn)，即使這些血糖水平在以往視為正常范圍的孕婦，將其按照血糖水平進行分組后，隨著血糖水平的升高，大于胎齡兒、剖宮產、新生兒低血糖、新生兒高胰島素血癥等的風險也會增加o 該研究未能明確可預示母、兒發(fā)病風險增加確實切血糖界值，但對于 GDM診斷標準的制定提供了科學依據(jù)GDM診斷標準更新 —HAPO 研究結果第二十六 頁 ，共六十七 頁 。% 〕、子癇前期〔 %% 〕、新生兒低血糖〔 %2024年 IADPSG推薦 GDM診斷Threshold values for diagnosis of GDM(75g OGTT)Glucoseglucose glucose ≥+confirmationTo diagnose overt diabetes in pregnancy 第二十九 頁 ，共六十七 頁 。gPregnant(yr)(GDM)A1 YesPregestational None Any AnyGDM治療策略孕前 DMo 多學科醫(yī)護管理團隊o 患者教育：孕前良好控制血糖，方案生育o 方案妊娠的婦女進行病情評估和藥物評估： and)第三十四 頁 ，共六十七 頁 。成功移植，輕度高血壓，較少免疫抑制擠，移植 1~2年后， 89% 成功妊娠
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