【正文】 R)第三十三 頁 ，共六十七 頁 。counseling妊娠期間血糖控制目標(biāo)時間 目標(biāo)值空腹 /餐前 /睡前 ≤o 保證母兒能量需要，不引起饑餓性酮癥，維持血糖正常，體重增幅，每天至少應(yīng)提供 175g碳水化合物。監(jiān)測 FAC(fetal(MIG)400例 GDM Glargine早、中、晚孕， 、 、 o 每周至少查一次血糖輪廓，及時調(diào)整胰島素用量。o 一般產(chǎn)科檢查內(nèi)容o 血糖、酮體 (生病期間或血糖 ≥)、 HbA1c、體重增長o 孕早、中、晚 3個階段進行肝腎功能檢查、眼底檢查和血脂測定 GDM 檢查 除外胎兒先天畸形尤其心 臟 畸形。內(nèi)容 總結(jié)妊娠與糖尿病。o 牢記易誘發(fā)酮癥的情況 o 感染、急癥、嘔吐、依從性差為能采用胰島素治療、藥物〔類固醇類激素、腎上腺受體沖動劑〕等o 妊娠期酮癥對母親和胎兒均十分危險o 酮體可自由通過胎盤，母親酸中毒可誘發(fā)胎兒酸中毒，使子宮血流供給減少，導(dǎo)致胎兒發(fā)生低氧血癥，心肌收縮力降低，胎兒由于低鉀發(fā)生心臟驟停妊娠期糖尿病酮癥處理第五十六 頁 ，共六十七 頁 。GDM：胰島素用量與孕婦體重及孕周有關(guān)系，但主要取決血糖升高程度。人胰島素優(yōu)于動物胰島素，多項研究顯示速效胰島素類似物 Lispro 177。第四十四 頁 ，共六十七 頁 。Options)第四十二 頁 ，共六十七 頁 。~counselingmost糖尿病及其并發(fā)癥、心血管疾病、高血壓、血脂紊亂、抑郁、甲狀腺疾病等o 生育史和伴隨疾病史o 確定患者的期望o 孕期需要定期隨訪，隨時調(diào)整治療方案孕前糖尿病咨詢和準(zhǔn)備 (preconception DNDiabetesB TypeOGTTGDM第三十 頁 ，共六十七 頁 。or 153Measurevs.第二十七 頁 ，共六十七 頁 。≥diabetesHigho NoofMedo 低血鈣 IFG， 24周內(nèi)診斷 GDM，肥胖，易感種族人群，以及產(chǎn)后 6周IGT或 IFG患者具有更高風(fēng)險o 80% 產(chǎn)后糖耐量受損者 o 細胞機制 kcal/d，加速妊娠饑餓使脂肪分解代謝加速n IR抑制脂肪分解減弱，促進酮體形成o 妊娠早期脂肪儲量增加，作為妊娠后期脂解供能和產(chǎn)后哺乳的能量來源第七 頁 ，共六十七 頁 。糖負荷變化o 服糖后血糖峰值高于非孕期且延遲出現(xiàn)，恢復(fù)正常水平緩慢o 高胰島素正葡萄糖鉗夾技術(shù)顯示中、晚孕期血胰島素釋放增加 23倍，敏感性降低約 50% ，且廓清延遲o IRmmol/L、或 HbA1c≥% 、或 OGTT負荷后 2小時血糖 ≥西班牙裔美國人 GDM孕婦增加的胰島素分泌不能彌補胰島素抵抗第十一 頁 ，共六十七 頁 。MS(累積發(fā)生率為 22% 60%)第十四 頁 ，共六十七 頁 。versusLowatolerancehistoryrelative下調(diào) 50o HAPO研究 % 〕、體脂含量超過平均的第 90百分位數(shù)〔%% 〕。 orRandomClassificationNeedGestational 1019 YesT早診斷 o 糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施o 調(diào)整血糖至正常水平 ando 注意高脂血癥o 熱量分配：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪各占 50%~60% ，15%~20%abdominaltrial分為格列本脲組與胰島素組，血糖控制、巨大兒、新生兒低血糖和新生兒結(jié)果均無差異o 該研究在孕 24周后進行的，未對胚胎發(fā)育影響進行研究格列本脲 (Glyburide) N Engl J Med, 343:11348, 2024 第四十六 頁 ，共六十七 頁 。insulin由于潛在促有絲分裂作用和與 IGF1受體高親和力尚不推薦，但研究顯示其先天畸形發(fā)生率和視網(wǎng)膜病變進展與人胰島素類似Acta Diabetol, 2024,46第五十 頁 ，共六十七 頁 。第五十三 頁 ，共六十七 頁 。A1級，孕 36周開始做 NST， NST異常者進行超聲檢查，了解羊水指數(shù)胎兒監(jiān)測 –由產(chǎn)科協(xié)助進行第六十一 頁 ，共六十七 頁 。病情控制不 滿 意或有并 發(fā) 癥， 視 病情促胎兒肺成熟后及 時終 止。謝 謝第六十六 頁 ，共六十七 頁 。o 妊娠 20~22周 產(chǎn)褥期胰島素應(yīng)用第五十五 頁 ，共六十七 頁 。o o 胰島素劑型選擇？ age(wk) 177。Treatment 成功移植，輕度高血壓，較少免疫抑制擠，移植 1~2年后， 89% 成功妊娠孕前糖尿病咨詢和準(zhǔn)備 (preconceptionando 多學(xué)科醫(yī)護管理團隊o 患者教育：孕前良好控制血糖，方案生育o 方案妊娠的婦女進行病情評估和藥物評估： GDM治療策略孕前 DM Any YesPregestational(yr)gglucose % 〕、新生兒低血糖〔 %o 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使這些血糖水平在以往視為正常范圍的孕婦，將其按照血糖水平進行分組后，隨著血糖水平的升高，大于胎齡兒、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒高胰島素血癥等的風(fēng)險也會增加o 該研究未能明確可預(yù)示母、兒發(fā)病風(fēng)險增加確實切血糖界值，但