【正文】 28～ 38周期間逐漸升高且直至 38周，餐后血糖峰值均低于 o 存在未覺察的低血糖癥或無力承受強化治療的患者，可適當放寬血糖控制目標到達良好血糖控制的同時防止嚴重低血糖的發(fā)生第三十七 頁 ，共六十七 頁 。mmol/LHbA1c？ % ？ GDM時間 目標值餐前 /睡前 /夜間 )第三十五 頁 ，共六十七 頁 。24甲基多巴、肼屈嗪、長效鈣通道阻滯劑、選擇性 α受體阻滯劑o 戒煙孕前糖尿病咨詢和準備 (preconceptionmmol/L，餐后血糖 preparing孕前準備GDM Any Any 20 NoneA2DiseaseonsetModifiedgthresholdFPG ≥plasma% 〕和新生兒轉兒科率〔%% 〕、首次剖宮產率〔 %% 〕、臍血 C肽＞第 90百分位數(shù)〔 %mmol/L且 OGTT3h1hOGTT確診實驗〔 75g/100g〕? go 1961年 O’sullivanfirstinfanto Obesityouteabnormalknowngroupo Weight315:27578第十八 頁 ，共六十七 頁 。o 462例 T1DM大型研究中 o 畸形與孕前、早孕期血糖升高有關o 紅細胞增多癥 窒息 5年內，應一級預防第十五 頁 ，共六十七 頁 。DMGDM對母兒的影響第十三 頁 ，共六十七 頁 。太平洋島民妊娠期糖尿病發(fā)病率American College of Physicians, 2024, 216232 第十 頁 ，共六十七 頁 。全球 以往是指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，該定義包括妊娠前已經存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生的糖耐量異常者。GH酶功能差，不具備促進糖原異生能力，能量 80% 來自母血葡萄糖；孕晚期胎盤和胎兒的葡萄糖需求達 150g/do 孕期腎血流量和腎小球濾過率增加 ?易有尿糖排出o 空腹時，孕期胰島素去除葡萄糖能力增強。妊娠與糖尿病第一 頁 ，共六十七 頁 。約有 20周時間幾乎完全取代母體循環(huán)中 pito 妊娠期糖尿病 (GDM)胰島素抵抗機制o 胰島素拮抗激素 肌肉細胞胰島素受體磷酸化作用和 IRS1表達降低，脂肪細胞中 GLUT4數(shù)量下降、轉位異常，且 PPARγ表達下降妊娠期糖尿病病理生理學第十二 頁 ，共六十七 頁 。早產n 感染n DKA 產后 5—10 年n 胎兒窘迫 高膽紅素血癥 不同時期血糖升高對胎兒影響致畸、流產高胰島素血癥 巨大兒 產婦、子代代謝異常孕前 /早孕中、晚孕遠期第十七 頁 ，共六十七 頁 。孕前 6個月和早孕期 HbA1C與神經管畸形、心臟缺陷和自然流產相關，神經管完全形成在孕后 4周、心臟孕后 6周，而這期間孕婦甚至不知妊娠。o 1997。yearsethnico NoofobstetricStatusmacrosomicao FPG≥≥mmol/L那么進行 75GCT異常，行 OGTT第二十三 頁 ，共六十七 頁 ?？崭?為預測孕婦開展為 T2DM的風險 OGTT， FPG＜ vs.vs.vs.or 921hglycemia Consensusmmol/L可暫不進行 751. DiabetesVascular None None 10 Any YesHandtherapieso 妊娠平安的降壓藥 是否能妊娠應根據(jù)腎功能判定， preparingmmol/LHbA1c % 孕前 DM ADA 2024 2024/ CDS 2024第三十六 頁 ，共六十七 頁 。o 遵循少量多餐的進食原那么，每日 5~6次，減少血糖波動，保證母兒能量需要，不引起饑餓性酮癥維持血糖正常o 飲食治療 3~5d后測 24小時血糖輪廓圖包括三餐前半小時、三餐后 2小時、 0點 7次〔或空腹、三餐后 2小時、 0點〕和相應尿酮體o 飲食治療和合理運動后，血糖控制不能達標應及時加用胰島素o 嚴格飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽性，應重新調整飲食，可適當增加飲食，加用胰島素醫(yī)學營養(yǎng)治療 (MNT)第四十 頁 ，共六十七 頁 。inValuePretermo 2024年 3月第五屆國際妊娠合并糖尿病工作組認可格列苯脲可以在妊娠中、晚孕期用于 GDM的治療，但不建議用于孕前糖尿病的孕婦。o 根據(jù)患者血糖輪廓，結合孕婦情況進行個體化治療o 屢次胰島素注射 Aspart2024年 Taylor研究說明，產程中孕婦血糖水平與新生兒低血糖發(fā)生密切相關不同妊娠階段胰島素應用第五十一 頁 ，共六十七 頁 。o 根據(jù) 24小時血糖水平來判定胰島素用量。 NS擇期剖宮產或臨產后．應停用所有皮下注射的胰島素，每 12h測定血糖，根據(jù)血糖水平調整胰島素的用量。o 糾正高滲狀態(tài)o 胰島素輸注o 監(jiān)測和糾正電解質紊亂o 明確和處理誘發(fā)因素o 進行持續(xù)的胎兒監(jiān)測妊娠期 DKA管理方案第五十八 頁 ，共六十七 頁 。NST， CSTo NST：糖尿病合并妊娠者以及 GDMA1無并發(fā)癥， 39周左右，防止巨大兒生產o 孕前 DM和 GDM妊娠期不用 INS者， 產 褥期不必用 I