【正文】 28～ 38周期間逐漸升高且直至 38周，餐后血糖峰值均低于 o 存在未覺察的低血糖癥或無力承受強(qiáng)化治療的患者，可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)到達(dá)良好血糖控制的同時(shí)防止嚴(yán)重低血糖的發(fā)生第三十七 頁 ，共六十七 頁 。mmol/LHbA1c？ % ？ GDM時(shí)間 目標(biāo)值餐前 /睡前 /夜間 )第三十五 頁 ，共六十七 頁 。24甲基多巴、肼屈嗪、長效鈣通道阻滯劑、選擇性 α受體阻滯劑o 戒煙孕前糖尿病咨詢和準(zhǔn)備 (preconceptionmmol/L，餐后血糖 preparing孕前準(zhǔn)備GDM Any Any 20 NoneA2DiseaseonsetModifiedgthresholdFPG ≥plasma% 〕和新生兒轉(zhuǎn)兒科率〔%% 〕、首次剖宮產(chǎn)率〔 %% 〕、臍血 C肽＞第 90百分位數(shù)〔 %mmol/L且 OGTT3h1hOGTT確診實(shí)驗(yàn)〔 75g/100g〕? go 1961年 O’sullivanfirstinfanto Obesityouteabnormalknowngroupo Weight315:27578第十八 頁 ，共六十七 頁 。o 462例 T1DM大型研究中 o 畸形與孕前、早孕期血糖升高有關(guān)o 紅細(xì)胞增多癥 窒息 5年內(nèi)，應(yīng)一級(jí)預(yù)防第十五 頁 ，共六十七 頁 。DMGDM對(duì)母兒的影響第十三 頁 ，共六十七 頁 。太平洋島民妊娠期糖尿病發(fā)病率American College of Physicians, 2024, 216232 第十 頁 ，共六十七 頁 。全球 以往是指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，該定義包括妊娠前已經(jīng)存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生的糖耐量異常者。GH酶功能差，不具備促進(jìn)糖原異生能力，能量 80% 來自母血葡萄糖；孕晚期胎盤和胎兒的葡萄糖需求達(dá) 150g/do 孕期腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加 ?易有尿糖排出o 空腹時(shí)，孕期胰島素去除葡萄糖能力增強(qiáng)。妊娠與糖尿病第一 頁 ，共六十七 頁 。約有 20周時(shí)間幾乎完全取代母體循環(huán)中 pito 妊娠期糖尿病 (GDM)胰島素抵抗機(jī)制o 胰島素拮抗激素 肌肉細(xì)胞胰島素受體磷酸化作用和 IRS1表達(dá)降低，脂肪細(xì)胞中 GLUT4數(shù)量下降、轉(zhuǎn)位異常，且 PPARγ表達(dá)下降妊娠期糖尿病病理生理學(xué)第十二 頁 ，共六十七 頁 。早產(chǎn)n 感染n DKA 產(chǎn)后 5—10 年n 胎兒窘迫 高膽紅素血癥 不同時(shí)期血糖升高對(duì)胎兒影響致畸、流產(chǎn)高胰島素血癥 巨大兒 產(chǎn)婦、子代代謝異常孕前 /早孕中、晚孕遠(yuǎn)期第十七 頁 ，共六十七 頁 。孕前 6個(gè)月和早孕期 HbA1C與神經(jīng)管畸形、心臟缺陷和自然流產(chǎn)相關(guān)，神經(jīng)管完全形成在孕后 4周、心臟孕后 6周，而這期間孕婦甚至不知妊娠。o 1997。yearsethnico NoofobstetricStatusmacrosomicao FPG≥≥mmol/L那么進(jìn)行 75GCT異常，行 OGTT第二十三 頁 ，共六十七 頁 。空腹 為預(yù)測(cè)孕婦開展為 T2DM的風(fēng)險(xiǎn) OGTT， FPG＜ vs.vs.vs.or 921hglycemia Consensusmmol/L可暫不進(jìn)行 751. DiabetesVascular None None 10 Any YesHandtherapieso 妊娠平安的降壓藥 是否能妊娠應(yīng)根據(jù)腎功能判定， preparingmmol/LHbA1c % 孕前 DM ADA 2024 2024/ CDS 2024第三十六 頁 ，共六十七 頁 。o 遵循少量多餐的進(jìn)食原那么，每日 5~6次，減少血糖波動(dòng)，保證母兒能量需要，不引起饑餓性酮癥維持血糖正常o 飲食治療 3~5d后測(cè) 24小時(shí)血糖輪廓圖包括三餐前半小時(shí)、三餐后 2小時(shí)、 0點(diǎn) 7次〔或空腹、三餐后 2小時(shí)、 0點(diǎn)〕和相應(yīng)尿酮體o 飲食治療和合理運(yùn)動(dòng)后，血糖控制不能達(dá)標(biāo)應(yīng)及時(shí)加用胰島素o 嚴(yán)格飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食，可適當(dāng)增加飲食，加用胰島素醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 (MNT)第四十 頁 ，共六十七 頁 。inValuePretermo 2024年 3月第五屆國際妊娠合并糖尿病工作組認(rèn)可格列苯脲可以在妊娠中、晚孕期用于 GDM的治療，但不建議用于孕前糖尿病的孕婦。o 根據(jù)患者血糖輪廓，結(jié)合孕婦情況進(jìn)行個(gè)體化治療o 屢次胰島素注射 Aspart2024年 Taylor研究說明，產(chǎn)程中孕婦血糖水平與新生兒低血糖發(fā)生密切相關(guān)不同妊娠階段胰島素應(yīng)用第五十一 頁 ，共六十七 頁 。o 根據(jù) 24小時(shí)血糖水平來判定胰島素用量。 NS擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后．應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，每 12h測(cè)定血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量。o 糾正高滲狀態(tài)o 胰島素輸注o 監(jiān)測(cè)和糾正電解質(zhì)紊亂o 明確和處理誘發(fā)因素o 進(jìn)行持續(xù)的胎兒監(jiān)測(cè)妊娠期 DKA管理方案第五十八 頁 ，共六十七 頁 。NST， CSTo NST：糖尿病合并妊娠者以及 GDMA1無并發(fā)癥， 39周左右，防止巨大兒生產(chǎn)o 孕前 DM和 GDM妊娠期不用 INS者， 產(chǎn) 褥期不必用 I