妊娠與糖尿病(存儲版)
【正文】 孕前糖尿病咨詢和準(zhǔn)備 (preconception ≤ o 推薦每日攝入 20～ 35g膳食纖維，適當(dāng)補充多種維生素及礦物質(zhì)。Treatment 沒有口服降糖藥被批準(zhǔn)用于糖尿病合并妊娠沒有資料顯示任何口服降糖藥是致畸劑 第四十三 頁 ，共六十七 頁 。751例 GDM隨機分為二甲雙胍組 373例 /363例和胰島素組 378例 /370例，二甲雙胍未增加胎兒乳酸酸中毒、胎兒畸形、妊娠高血壓、先兆子癇、胎兒生長受限等不良后果，有輕微增加早產(chǎn)， 46% 孕婦治療需加用胰島素 NEJM, 2024,358:202415 Variabe Metforminage(wk) 177。24o 胰島素劑型選擇？ o 5%GS＞ 5%GS＞ 產(chǎn)褥期胰島素應(yīng)用第五十五 頁 ，共六十七 頁 。ALT/AST/Cro 妊娠 20~22周 謝 謝第六十六 頁 ，共六十七 頁 。哺乳可以降低GDM孕 婦 T2DM的 發(fā) 病率，降低 嬰 兒、兒童期肥胖和糖耐量異常。病情控制不 滿 意或有并 發(fā) 癥， 視 病情促胎兒肺成熟后及 時終 止。OGTTo GDM患者產(chǎn)后應(yīng)制定合理的飲食和運動方案，防止體重增加，進行一級和二級預(yù)防產(chǎn)后隨診第六十四 頁 ，共六十七 頁 。A1級，孕 36周開始做 NST， NST異常者進行超聲檢查，了解羊水指數(shù)胎兒監(jiān)測 –由產(chǎn)科協(xié)助進行第六十一 頁 ，共六十七 頁 。o 體內(nèi)拮抗 INS的激素分泌量急驟減少， GDM or DM對 INS敏感增加， INS用量可減少至孕期的 1/31/2，產(chǎn)后 12w INS用量恢復(fù)至孕前水平o 根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖、餐后血糖調(diào)整 INS量 o 假設(shè)患者不能進食，補液根據(jù)血糖水平選擇液體和 INS比例o 妊娠期不用 INS者，產(chǎn)褥期不必用 INS。第五十三 頁 ，共六十七 頁 。中華圍產(chǎn)雜志 ,insulin由于潛在促有絲分裂作用和與 IGF1受體高親和力尚不推薦，但研究顯示其先天畸形發(fā)生率和視網(wǎng)膜病變進展與人胰島素類似Acta Diabetol, 2024,46第五十 頁 ，共六十七 頁 。o 不同妊娠階段，胰島素應(yīng)用o 酮癥時胰島素應(yīng)用胰島素治療 (Insulin分為格列本脲組與胰島素組，血糖控制、巨大兒、新生兒低血糖和新生兒結(jié)果均無差異o 該研究在孕 24周后進行的，未對胚胎發(fā)育影響進行研究格列本脲 (Glyburide) N Engl J Med, 343:11348, 2024 第四十六 頁 ，共六十七 頁 。() 28trial但應(yīng)告知是處方外用藥、未被批準(zhǔn)用于妊娠、后代長期并發(fā)癥？ abdominalactivity)BJOG, 2024, 116:98107 第四十一 頁 ，共六十七 頁 。o 注意高脂血癥o 熱量分配：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪各占 50%~60% ，15%~20%g，腎功能正常者o 妊娠糖尿病 R級 andACEI,o 糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施o 調(diào)整血糖至正常水平 加強孕期監(jiān)測 早診斷 CAD YesT YesF 1019 PregnancyNeedGestational(yr)Classification～ orRandomor 1802h% 〕。% 〕、產(chǎn)傷或肩難產(chǎn)〔 %% 〕、體脂含量超過平均的第 90百分位數(shù)〔%血糖＜ o HAPO研究 100g國內(nèi) NDDG下調(diào) 50。relativeo FamilyhistorymacrosomictoleranceinabeforeLowversusMS(累積發(fā)生率為 22% 60%)第十四 頁 ，共六十七 頁 。GDM孕婦增加的胰島素分泌不能彌補胰島素抵抗第十一 頁 ，共六十七 頁 。西班牙裔美國人 3%14%o 種族差異 mmol/L、或 HbA1c≥% 、或 OGTT負(fù)荷后 2小時血糖 ≥拮抗胰島素因素o 孕激素：使葡萄糖與胰島素比值下降o 雌激素：具有糖異生作用，升高孕婦對葡萄糖的不耐受性。糖負(fù)荷變化o 服糖后血糖峰值高于非孕期且延遲出現(xiàn)，恢復(fù)正常水平緩慢o 高胰島素正葡萄糖鉗夾技術(shù)顯示中、晚孕期血胰島素釋放增加 23倍，敏感性降低約 50% ，且廓清延遲o IR空腹血糖o 低于非妊娠期，正常范圍 —o 原因o 葡萄糖需供本身能量代謝還需供胎兒需要，胎兒肝 胰島素作用缺陷，細(xì)胞因子參與，基因多態(tài)性等第四 頁 ，共六十七 頁 。kcal/d，加速妊娠饑餓使脂肪分解代謝加速n IR抑制脂肪分解減弱，促進酮體形成o 妊娠早期脂肪儲量增加，作為妊娠后期脂解供能和產(chǎn)后哺乳的能量來源第七 頁 ，共六十七 頁 。2024年妊娠期糖尿病國際診斷標(biāo)準(zhǔn)第九 頁 ，共六十七 頁 。o 細(xì)胞機制 ~2030%n 羊水過多 T2DMIFG， 24周內(nèi)診斷 GDM，肥胖，易感種族人群，以及產(chǎn)后 6周IGT或 IFG患者具有更高風(fēng)險o 80% 產(chǎn)后糖耐量受損者 臂叢神經(jīng)病 低血鈣 DMo Medo Ageofofo NoofHighordiabetesdisease≥high2hNIH發(fā)起， 2024~2024年
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