妊娠與糖尿病-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 ， 9個(gè)國(guó)家、 l5個(gè)醫(yī)學(xué)中心的25505例妊娠婦女，于妊娠 24～ 32周行 75第二十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。vs.vs.measure mmol/L mg/dlFPG or 153Measure2024年 IADPSG推薦 GDM診斷Highrisk No high risk首次產(chǎn)前檢查確定有無(wú)高危因素FPG A1C RPG 2428w 75g OGTTFPG 孕前 DM GDM Overt DM NGTStrategy for the detection and diagnosis of hyperglycemic disorders in pregnancy醫(yī)療缺乏地區(qū) OGTTGDM第三十 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。Diabetic Type AnyDiabetesB YesD DN Renal糖尿病及其并發(fā)癥、心血管疾病、高血壓、血脂紊亂、抑郁、甲狀腺疾病等o 生育史和伴隨疾病史o 確定患者的期望o 孕期需要定期隨訪(fǎng)，隨時(shí)調(diào)整治療方案孕前糖尿病咨詢(xún)和準(zhǔn)備 (preconception7% ，在防止低血糖的情況下盡量控制在 % 以下，餐前血糖 mosto 妊娠前全面體檢，確定糖尿病分級(jí)，能否進(jìn)行妊娠o 糖尿病患者已并發(fā)嚴(yán)重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕，假設(shè)已妊娠，應(yīng)盡早終止o 妊娠糖尿病 F級(jí) counselingmmol/L餐后 2h~o 保證孕前和產(chǎn)前葉酸攝入到達(dá) 600μg/d醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 (MNT)第三十八 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。Options)第四十二 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。o FDA第四十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。group Insulin 177。w)和孕前 DM失效率高o 既往研究認(rèn)為格列本脲幾乎不通過(guò)胎盤(pán)，但近來(lái)通過(guò) HPLC質(zhì)譜法檢測(cè)臍帶血格列本脲水平為母體的 70% ，將影響推薦o 未被 FDA批準(zhǔn)用于妊娠格列本脲 (Glyburide) Clin Pharm Therap, 2024, 85:607614 第四十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。人胰島素優(yōu)于動(dòng)物胰島素，多項(xiàng)研究顯示速效胰島素類(lèi)似物 Lispro孕前 20周胰島素用量為非孕期的 70% ，孕早期尤為 10~15w易發(fā)生低血糖， 1/3發(fā)生嚴(yán)重低血糖o 孕 20周后由于胰島素抵抗，胰島素較非孕期增加 2/3o 產(chǎn)時(shí) GDM：胰島素用量與孕婦體重及孕周有關(guān)系，但主要取決血糖升高程度。 NS＞ o 牢記易誘發(fā)酮癥的情況 o 感染、急癥、嘔吐、依從性差為能采用胰島素治療、藥物〔類(lèi)固醇類(lèi)激素、腎上腺受體沖動(dòng)劑〕等o 妊娠期酮癥對(duì)母親和胎兒均十分危險(xiǎn)o 酮體可自由通過(guò)胎盤(pán)，母親酸中毒可誘發(fā)胎兒酸中毒，使子宮血流供給減少，導(dǎo)致胎兒發(fā)生低氧血癥，心肌收縮力降低，胎兒由于低鉀發(fā)生心臟驟停妊娠期糖尿病酮癥處理第五十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。尿白蛋白 /蛋白 RDS、新生兒濕肺新生兒監(jiān)測(cè) –由產(chǎn)科協(xié)助進(jìn)行第六十二 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)妊娠與糖尿病。哺乳和避孕第六十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 檢查 除外胎兒先天畸形尤其心 臟 畸形。o 產(chǎn)后 6周重新評(píng)估 GDMo 產(chǎn)后大多數(shù)患者血糖恢復(fù)正常，但有 10% 仍為 T2DMo 產(chǎn)后檢查 FPG正常者行 75g GDMTpoAbo 一般產(chǎn)科檢查內(nèi)容o 血糖、酮體 (生病期間或血糖 ≥)、 HbA1c、體重增長(zhǎng)o 孕早、中、晚 3個(gè)階段進(jìn)行肝腎功能檢查、眼底檢查和血脂測(cè)定 第五十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。早、中、晚孕， 、 、 o 每周至少查一次血糖輪廓，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。 Glargine泵？療效相似，泵由于堵管增加 DK風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)夜間低血糖和黎明現(xiàn)象有益o 胰島素劑型選擇 400例 GDM44(MIG)o 在 PCOS患者孕前和早孕應(yīng)用二甲雙胍可增加受孕和預(yù)防早孕流產(chǎn) 監(jiān)測(cè) FAC(fetal 最大心率〕體力活動(dòng)，至少 150min/w，但不宜超過(guò) 270min/w，過(guò)高的體力活動(dòng)可出現(xiàn)短暫性的胎心緩慢和血液分流o 適度運(yùn)動(dòng)可降低母體血糖水平，延緩進(jìn)程，甚至防止應(yīng)用降糖藥物體育運(yùn)動(dòng) (Physicalo 保證母兒能量需要，不引起饑餓性酮癥，維持血糖正常，體重增幅，每天至少應(yīng)提供 175g碳水化合物。~妊娠期間血糖控制目標(biāo)時(shí)間 目標(biāo)值空腹 /餐前 /睡前 ≤h尿蛋白定量1counselingmmol/Lo BP控制在 130/80mmHg以下o 停用 Statins,)第三十三 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。早治療維持血糖正常 Any PDR NPDR YesC Any MedicationageWhiteOGTT，僅需 FPGorA1C ≥%glucose vs.vs.vs.2h非預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局第二十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。ADA方法 OGTT各項(xiàng)界值OGTT。50gGCT，隨機(jī) 50g葡萄糖口服后 1小時(shí)血糖 ≥degreeo Glycosuriao PersonalorglucosediabeteswithnormalGDM篩查和診斷第十九 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。先天畸形接近 10% 〔 94/1000低
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