妊娠期糖尿病(參考版)
2024-10-03 08:34本頁面
【正文】 。 ——易發(fā)生低血糖。糖化血紅蛋白測(cè)定〔 HbAIC〕測(cè)定。 糖尿?。涸星笆褂靡葝u素治療者及控制不良者。胎兒宮內(nèi)生長受限 (FGR)：孕早期高血糖抑制胚胎發(fā)育，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后。雌激素和孕激素增加對(duì)母體對(duì)葡萄糖的利用。 感謝聆聽 期待指正 第六十頁，共六十一頁。 ?胎兒窘迫：出現(xiàn)后積極處理 DKA， 胎兒窘迫可改善，胎監(jiān)正?？沙鲈河^察至 36周終止妊娠 第五十八頁，共六十一頁。 ?其他治療： ?大量補(bǔ)液糾正脫水 ?補(bǔ)鉀：每小時(shí)不超過 24小時(shí)總量可達(dá) 610g 監(jiān)測(cè)：血鉀、心電圖、尿量 ?糾酸 ?抗生素 DKA的治療 第五十七頁，共六十一頁。 ?胰島素治療：是 DKA治療關(guān)鍵 ?使用小劑量靜脈滴注法：平安、簡便、經(jīng)濟(jì)、無遲發(fā)低血糖、低鉀發(fā)生 ?血糖 600mg/dl： 510u/h參加 ，降至 250mg/dl改皮下注射 ?血糖在 400mg/dl左右： 812u+， 2小時(shí)滴完，以后 24u/h ?血糖降至 150200mg/dl〔 〕，尿酮體 +：用 5%GS代替 應(yīng)用至尿酮體轉(zhuǎn)陰 ?血糖保持正常或偏高，尿酮體〔 177。 第五十四頁，共六十一頁。 DKA的治療 ?酮癥治療： ?尿酮體〔 +〕、血糖低：饑餓性酮癥，增加食物攝入，必要時(shí)靜滴葡萄糖 。 三、 DKA的臨床表現(xiàn)及診斷 癥 狀：口渴、惡心、嘔吐、頭痛、 嗜睡、煩燥、 反響差、昏迷、 呼吸深快、爛蘋果味 輔助檢查：血糖 〔 200ug/dl〕 尿酮體 (+++)、 血酮體 5mmol/L PH，堿儲(chǔ)藏 ↓ 診 斷：尿糖 (+)，尿酮體 (+)，伴血糖 ↑ 第五十二頁，共六十一頁。 酮癥酸中毒〔 DKA〕的防治 〔內(nèi)分泌科醫(yī)師診治療〕 一、 DKA發(fā)生的原因 任何可引起或加重胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏的因素均為誘因 GDM未能及時(shí)診斷、治療 胰島素用量缺乏 并發(fā)妊高征 合并感染 血糖控制太好易發(fā)生低血糖性酮癥酸中毒 使用糖皮質(zhì)激素促肺成熟，使用 β –受體興奮劑預(yù)防早產(chǎn)，使血糖 ↑ ：地米、舒喘靈、安寶 產(chǎn)程或手術(shù)刺激誘發(fā) 第五十頁，共六十一頁。 〔九〕、 GDM產(chǎn)后隨訪 產(chǎn)后 6~12周行 75g OGTT 〔標(biāo)準(zhǔn)：空腹 : ， 2小時(shí)： 〕。 第四十七頁，共六十一頁。 胰島素用量較產(chǎn)前減少 1/2~2/3，再結(jié)合產(chǎn)后血糖水平調(diào)整。 產(chǎn)程中持續(xù)靜脈點(diǎn)滴小劑量短效胰島素用量 血糖 mmol/L(mg/dl) 胰島素量 （ U/h） 靜脈滴注液體 （ 125ml/h） （ 100） 0 5%葡萄糖乳酸林格液 （ 100） 5%葡萄糖乳酸林格液 （ 140） 生理鹽水 （ 180） 生理鹽水 （ 220） 生理鹽水 第四十六頁，共六十一頁。 監(jiān)測(cè)血糖，每 2小時(shí)一次。 分娩方式： 糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)終止妊娠指征 ?選擇性剖宮產(chǎn)指征： ?DM伴微血管病變 ?合并重度子癇前期 ?胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎位異常 ?剖宮產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)史 ?孕期血糖控制不好，胎兒偏大，尤其是腹圍偏大者，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征 第四十四頁，共六十一頁。 分娩時(shí)機(jī)： GDM A1級(jí)〔無妊娠并發(fā)癥，胎監(jiān)無異?！常喝焉?39周住院，待預(yù)產(chǎn)期終止 DM及 GDM A2級(jí)〔應(yīng)用胰島素治療，血糖控制良好〕：妊娠 37~38周入院，檢查宮頸成熟度，妊娠 38~39周左右終止 第四十二頁，共六十一頁。 眼底、血脂、肝腎功能檢查： DM伴微血管病變：妊娠早、中、晚 3個(gè)階段進(jìn)行檢查 GDM者：確診后查血脂，異常者定期復(fù)查 GDM A2級(jí)者：檢查眼底 第四十頁，共六十一頁。 ?低血糖：血糖 ，有病癥： ?喝葡萄糖水，進(jìn)食碳水化合物 ?輸 50% 40~60ml 靜推〔 5分鐘內(nèi)〕 + 10%，血糖達(dá)6~10mmol/L ?局部和全身過敏反響：使用人胰島素幾乎無此現(xiàn)象 ?胰島素水腫：自然消退，無需治療 ?胰島素抵抗：每日總量 100~200u，換用人胰島素 ?低血鉀：治療早期出現(xiàn)，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì) 胰島素治療的不良反響及處理 第三十九頁，共六十一頁。 正常：空腹 ~ 餐后 2小時(shí) 方案 : R R R N 空腹 早餐 中餐 晚餐
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1