【正文】 如病情控制不 滿 意或有合并癥或胎兒缺氧 ?促胎肺成熟 ?分娩第五十七 頁 ，共五十七 頁 。 DM及 GDM患者碳水化合物 應選擇 GI低者及含可溶性 纖維 的食物。目前體重 /標 準體重。i)特有的胰 島 素拮抗激素。 ?孕 婦 分泌胰 島 素量比非妊期 ?，廓清延 遲 原因妊娠存在 (c胎 盤 胰 島 素 酶 ：使胰 島 素降解 為 氨基酸及 肽 ?滅 活。ir243。u)較好?增殖期視網(wǎng)膜病變經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者可考慮妊娠?停用口服降糖藥及胰島素治療 ? HbA1C降至 6－ 7% 以下 ? 餐前血糖降至 120mg/dl以下 否則胎兒畸形及流產(chǎn)率增高第五十六 頁 ，共五十七 頁 。mol/Lh或 24小時尿蛋白 1g,則預后 (y249。n)?應詳細了解 (liǎojiě)病史、病程、治療?查血壓、眼底、心電圖、腎功、血常規(guī)?進行 DM分級， D、 F、 R、 H則不宜妊娠，如已妊娠建議早期終止妊娠第五十五 頁 ，共五十七 頁 。n)孕周早?需用 INS治療者尤 24周前?合并子癇前期者美國 GDM產(chǎn)后 Ⅱ 型 DM從 6月－ 28年隨訪積累可達 % － 70％；香港 5％－ 13％，再次妊娠 GDM復發(fā)率 52－ 69％→DM第五十四 頁 ，共五十七 頁 。h242。餐后 2h第五十三 頁 ，共五十七 頁 。)ch225。第五十二 頁 ，共五十七 頁 。ngch225。u)隨診? 6周 —2 月、 6月、 1年、 2年。滅酮后 24h如胎兒成熟，分娩 (fēnmiǎn)如酸中毒不能及時糾正，也應分娩預防感染第五十一 頁 ，共五十七 頁 。)：補液，糾正低血容量 可用： 5％ GS或 NS 如無心血管病，神經(jīng)功能好可用： 1000ml NS－第 1小時 1000ml NS－第 3小時 500ml/4h －第 3小時后 第一天總量 4000－ 5000ml 第五十 頁 ，共五十七 頁 。o)原則 (yu225。酮癥酸中毒的治療 (zh236。t225。實驗室檢查 (jiǎnch225。ng)酮癥?尿酮體（＋）查血糖，可因高血糖或饑餓引起?表現(xiàn)：意識障礙、昏迷、脫水、低血壓、皮膚干而冷、心率 (xīn糖尿病合并 (h233。產(chǎn)褥期處理 (chǔlǐ)?體內(nèi)拮抗 INS的激素分泌量急劇減少，使 GDM或 DM者對 INS敏感性增加， INS用量可減至孕期的 1/3—1/2, 產(chǎn)后 1－ 2周恢復 (huīf249。 w233。B超肩難產(chǎn) (n225。tongy242。第四十四 頁 ，共五十七 頁 。? 單純 GDM不是 C/S指征。)兒有肩難產(chǎn)可能 ? C/S。? 如巨大 (j249。jī)及方式? 病情控制滿意，無合并癥 —39 周左右。ng))?神經(jīng)行為測定?早開始，生后 1小時起喂 10％葡萄糖水第四十三 頁 ，共五十七 頁 。新生兒監(jiān)測 (jiān c232。ng) ：早孕 HbA1C ≥11%→26% 畸形、 9%→ 畸 形率同非 GDM ? 生化監(jiān)測：唐篩、羊水或絨毛細胞學診斷、 B超? 生長發(fā)育：妊娠圖 ,、 B超 (注意 IUGR及 IUGA)? 成熟度： 肺 L/S ≥ PG (+) 或 2% 、羊水泡沫 1:2 (+)? 宮內(nèi)缺氧? 胎動、 B超 (生物物理評分、臍 A、大腦中動脈或腎動脈血流 A/B、 PI、 RI)? 胎心監(jiān)護： NST,CST ； 生化： HPL,SP1；? 開始可從 28周起。胎兒 (tāi 233。nshēn)并發(fā)癥的監(jiān)測如 : 妊高癥、羊水過多、陰道炎。)? 母親? 血糖、尿酮體、糖化血紅蛋白 (HbA1C 4—6% 、 HbA2 5—6%) 、體重增長。?運動可增加機體對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用第四十 頁 ，共五十七 頁 。ng)?如無其它合并癥不宜長期臥床，可進行輕體力 (tǐl236。運動 (y249。ng)胰島素控制血糖適宜標準?空腹 60—100mg/dl () ?餐后 2小時 80120 mg/dl () ? 22點或 0點 80100 mg/dl () ?三餐前 60105 mg/dl ()?如餐后 2小時血糖仍 mmol/L，增加 (zēngjiā)胰島素用量，但如餐后血糖 4mmol/L，則為低限，應減少用量。應用 (y236。各種 (ɡ232。也可用餐后血糖加減， BG↑1mmol/L， Insulin加 3－ 4u。?用量：個體差異很大。o)?如飲食治療后空腹血糖 (一周三次以上 )H或 Ⅰ 型 DM或餐后 mmol/L或尿酮體 (+)，則需加用胰島素。胰島素治療 (zh236。 黃油 10 羊油 10n)表每份油類食物供脂肪 10g，熱量 90kcal食品 重量（ g） 食品 重量（ g）花生油 香油 10 豬油 10玉米油 菜籽油 10第三十五 頁 ，共五十七 頁 。n)表每份硬果供蛋白質(zhì) 4g，脂肪 7g，碳水化合物 2g，熱量 90kcal食品 重量（ g） 食品 第三十四 頁 ，共五十七 頁 。ng)6g，熱量 90kcal食物 重量（ g） 食物 重量（ g）瘦豬