妊娠與糖尿病(文件)
【正文】 批準(zhǔn)用于妊娠、后代長期并發(fā)癥？ 二甲雙胍〔 Metformin〕o Metformintrialgroup P() 28 第四十五 頁 ，共六十七 頁 。分為格列本脲組與胰島素組，血糖控制、巨大兒、新生兒低血糖和新生兒結(jié)果均無差異o 該研究在孕 24周后進(jìn)行的，未對胚胎發(fā)育影響進(jìn)行研究格列本脲 (Glyburide) N Engl J Med, 343:11348, 2024 第四十六 頁 ，共六十七 頁 。o 噻唑烷二酮類、 AGI、腸促胰素及其類似物、格列奈類僅只被同意用于臨床試驗(yàn) Clin Pharm Therap, 2024, 85:607614 目前在飲食治療根底上進(jìn)一步控制妊娠期高血糖的藥物仍首選胰島素第四十八 頁 ，共六十七 頁 。o 不同妊娠階段，胰島素應(yīng)用o 酮癥時胰島素應(yīng)用胰島素治療 (Insulinorinsulin由于潛在促有絲分裂作用和與 IGF1受體高親和力尚不推薦，但研究顯示其先天畸形發(fā)生率和視網(wǎng)膜病變進(jìn)展與人胰島素類似Acta Diabetol, 2024,46第五十 頁 ，共六十七 頁 。胎兒宮內(nèi)耗氧增加、子宮強(qiáng)烈收縮，能量需求增加。中華圍產(chǎn)雜志 , 第五十三 頁 ，共六十七 頁 。 NS＞ o 體內(nèi)拮抗 INS的激素分泌量急驟減少， GDM or DM對 INS敏感增加， INS用量可減少至孕期的 1/31/2，產(chǎn)后 12w INS用量恢復(fù)至孕前水平o 根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖、餐后血糖調(diào)整 INS量 o 假設(shè)患者不能進(jìn)食，補(bǔ)液根據(jù)血糖水平選擇液體和 INS比例o 妊娠期不用 INS者，產(chǎn)褥期不必用 INS。o 嘔吐、口渴、多尿、虛弱、呼吸困難、感覺異常，較少見的病癥有頭痛、體重減輕、腹痛o 對于伴有惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱及無法進(jìn)食的糖尿病孕婦，醫(yī)生應(yīng)高度疑心發(fā)生 DKA的可能o 對所有 DKA高危糖尿病女性進(jìn)行教育、 SMBG、 MNT、合理胰島素治療，告知患者發(fā)生疾病或伴有血糖持續(xù)≥糖尿病酮癥的臨床表現(xiàn)第五十七 頁 ，共六十七 頁 。/TGso 心功能、 EKG常規(guī) B超檢查，除外胎兒畸形o 孕 26~28周行胎兒超聲心動檢查，了解胎兒心臟情況并除外先天性心臟病o 妊娠 28周后，每 4~6周復(fù)查 1次 B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒臍動脈血流等o 計數(shù)胎動、胎心監(jiān)護(hù) A1級，孕 36周開始做 NST， NST異常者進(jìn)行超聲檢查，了解羊水指數(shù)胎兒監(jiān)測 –由產(chǎn)科協(xié)助進(jìn)行第六十一 頁 ，共六十七 頁 。o GDMOGTTo GDM患者產(chǎn)后應(yīng)制定合理的飲食和運(yùn)動方案，防止體重增加，進(jìn)行一級和二級預(yù)防產(chǎn)后隨診第六十四 頁 ，共六十七 頁 。 NEJM, 2024,358:202415。病情控制不 滿 意或有并 發(fā) 癥， 視 病情促胎兒肺成熟后及 時終 止。哺乳可以降低GDM孕 婦 T2DM的 發(fā) 病率，降低 嬰 兒、兒童期肥胖和糖耐量異常。孕26~28周行胎兒超聲心 動檢查 ，了解胎兒心 臟 情況并除外先天性心 臟 病。謝 謝第六十六 頁 ，共六十七 頁 。A2，孕 38~39周終止o 病情控制不滿意或有并發(fā)癥，視病情促胎兒肺成熟后及時終止o 糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征o 胎兒偏大者 (＞ 4500g)尤其胎兒腹圍偏大，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征o 糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒生長受限(FGR)、胎兒窘迫等，行剖宮產(chǎn)分娩時機(jī)和方式第六十三 頁 ，共六十七 頁 。A2級，孕 32周起，每周 1次 NST，孕 36周后每周 2次 NST。o 妊娠 20~22周 o TSHALT/AST/Cr孕期監(jiān)測第五十九 頁 ，共六十七 頁 。產(chǎn)褥期胰島素應(yīng)用第五十五 頁 ，共六十七 頁 。血糖升高時檢查尿酮體的變化。 5%GS＞ 5%GS＞ BG每升高 1mmol/L，加3~4Uo 根據(jù)孕周計算 :o 楊慧霞等 insulin在孕期使用是平安有效的，更有助于劇吐或胃輕癱患者，可在成功進(jìn)食后注射給藥。o 胰島素劑型選擇？ or24o RCTage(wk) 177。birth(37wk)751例 GDM隨機(jī)分為二甲雙胍組 373例 /363例和胰島素組 378例 /370例，二甲雙胍未增加胎兒乳酸酸中毒、胎兒畸形、妊娠高血壓、先兆子癇、胎兒生長受限等不良后果，有輕微增加早產(chǎn)， 46% 孕婦治療需加用胰島素 NEJM, 2024,358:202415 Variabe MetforminGestationACOG)o 但胎兒遠(yuǎn)期平安性？在其遠(yuǎn)期平安性未進(jìn)一步證實(shí)之前，不建議將二甲雙胍類常規(guī)用于 GDM治療和孕前 DM的孕婦。 沒有口服降糖藥被批準(zhǔn)用于糖尿病合并妊娠沒有資料顯示任何口服降糖藥是致畸劑 第四十三 頁 ，共六十七 頁 。孕 2933wTreatmento 選擇適宜病人，有早產(chǎn)或其他產(chǎn)科以及醫(yī)療條件致易于 FGR者不宜運(yùn)動o 選擇輕中度〔 50–70%o 推薦每日攝入 20～ 35g膳食纖維，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。妊娠期間血糖控制目標(biāo)o 正常孕婦血糖在孕 28～ 38周期間逐漸升高且直至 38周，餐后血糖峰值均低于 o
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1