【正文】 噴射裝置、胰島素持續(xù)注射泵或胰島素吸入泵等 第二十五頁，共六十一頁。 低血糖 ? 低血糖多出現(xiàn)在空腹〔餐前〕、夜間 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前尚無統(tǒng)一的低血糖定義 ? 通常血糖 ﹤ ? 病癥：發(fā)抖、出虛汗、無力、肢冷、饑餓、頭暈、嗜睡、心慌、面色蒼白、視力模糊、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清等。需下調(diào)胰島素用量?？蓳Q用更純的基因重組胰島素。 ? 伴發(fā)其他疾病期間或血糖 ﹥ 應(yīng)測定血、尿酮體。 尿糖監(jiān)測 ? 次尿 ? 段尿 ? 血糖 ﹥ 腎糖閾〔 10mmol/L〕時(shí)尿糖〔＋〕 ? 糖尿檢測不如血糖可靠，僅供參考。 五、宣教和管理 ? 醫(yī)生、家長和患兒應(yīng)密切配合。 六、預(yù)防急、慢性并發(fā)癥 ? 感染 ? 低血糖 ? 糖尿病酮癥酸中毒 /乳酸性酸中毒 ? 預(yù)防微血管繼發(fā)損害所造成病變 ? 糖尿病腎病 ? 糖尿病眼部并發(fā)癥〔視網(wǎng)膜病變〕 ? 糖尿病足 ? 糖尿病神經(jīng)病變 ? 糖尿病皮膚病變 第三十八頁，共六十一頁。 ? 40％左右的糖尿病患兒就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)。 臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的典型病癥 ? 起病急，進(jìn)食減少，惡心、嘔吐，腹脹、腹痛，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，皮膚粘膜枯燥，呼吸深快〔 Kussmal呼吸〕，呼氣帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，嗜睡，冷淡，昏迷。 分度 ? 輕度： PH﹤ HCO3 ﹤ 15mmol/L ? 中度： PH﹤ HCO3 ﹤ 10mmol/L ? 重度： PH﹤ HCO3 ﹤ 5mmol/L 第四十五頁，共六十一頁。根據(jù)血鈉和血鉀情況調(diào)整補(bǔ)液速度、液體中糖、鹽的構(gòu)成比例以及補(bǔ)鉀的量 ? 每 6～ 8小時(shí)測腎功能 第四十七頁，共六十一頁。維持量按1200~1500ml/m2。 胰島素治療 ? 擴(kuò)容 1～ 2小時(shí)后正規(guī)胰島素持續(xù)靜滴 ? 劑量 (嬰兒 )參加等滲鹽水中〔輸液泵控制〕亦可首先靜注正規(guī)胰島素 。 補(bǔ)鉀治療 不管血鉀濃度，都需補(bǔ)鉀 低鉀血癥：在擴(kuò)容開始和胰島素治療前就開始補(bǔ)鉀；或在擴(kuò)容開始后和胰島素治療同時(shí)補(bǔ)鉀 如果存在高鉀血癥，那么見尿補(bǔ)鉀 氯化鉀： 2～ 3mmol/kg/D (~), 濃度≤40mmol/L(%) 第五十一頁，共六十一頁。 腦水腫的危險(xiǎn)征象 ? 頭痛，心率減慢 ? 神志改變〔躁動(dòng)、激惹、嗜睡〕及大小便失禁或特異的神經(jīng)征象〔如顱神經(jīng)癱瘓等〕 ? 血壓升高，血氧下降 ? 除外低血糖 第五十五頁，共六十一頁。 ? 〔 2〕國際用藥評議小組最近推薦脫水的總補(bǔ)液量在 48小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)進(jìn)，可能降低腦水腫的發(fā)生率。 謝 謝 第五十九頁，共六十一頁。反調(diào)節(jié)激素 ↑→ 肝糖原分解↑→血糖 /細(xì)胞外液滲透壓 ↑→糖尿。于 2～ 8℃ 冰箱存放 3個(gè)月，室溫存放 1個(gè)月。 。皮膚：經(jīng)常洗頭、洗澡，保持皮膚清潔。 局部緩解期〔蜜月期〕。 內(nèi)容總結(jié) 兒童糖尿病。 第五十七頁，共六十一頁。 DKA治療的本卷須知 ? 處理不當(dāng)時(shí)，可引起腦水腫，低血糖，低血鉀，堿中毒，心功能不全，腎功能衰竭。 腦水腫 ? 約 ～ 1％的 DKA兒童發(fā)生腦水腫 ? 死亡率 21～ 24％ ? 存活者中 15～ 26％神經(jīng)系統(tǒng)受損的后遺癥 ? 出現(xiàn)時(shí)間：最常見為補(bǔ)液治療后 4～ 24小時(shí)內(nèi)，一般狀況改善時(shí) ? 發(fā)生機(jī)制尚不明 第五十三頁，共六十一頁。 ? 如病人開始進(jìn)食，血糖 11 mmol/L，血 phHCO3 ﹥ 18mmol/L ，即可皮下注射 RI〔 〕 1~2小時(shí)后停靜脈滴注。 ? 第 1~2小時(shí) 10ml/kg ， ％氯化鈉； ? 第 3小時(shí)后 5ml/kg ， ％氯化鈉； ? 當(dāng)血糖 17mmol/L(300mg/dL)后，改用含 ％氯化鈉的 5%葡萄糖液。 補(bǔ)液治療 ? 針對脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂 ? 酮癥酸中毒脫水量約 100ml/kg，屬于等滲性脫水 ,開始時(shí)補(bǔ)需要量的半量 ,其余在補(bǔ)液開始后的 8~10小時(shí)輸入 。 監(jiān)測 ? 密切觀察生命體征、神志 ? 觀察尿量 ，記錄出入量。 第四十三頁，共六十一頁。 糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因 ? 急性感染 ? 新發(fā)現(xiàn)的糖尿病 ? 胰島素應(yīng)用中斷 ? 胰腺炎 ? 休克和低血容量 ? 飲食不當(dāng)或缺乏 ? 其他疾病 ? 無誘因 第四十一頁，共六十一頁。 ? 口腔：勤刷牙、鹽開水漱口、定期口腔檢查 ? 會陰部護(hù)理 第三十九頁，共六十一頁。 ? 出院后家長和患兒應(yīng)遵守醫(yī)生的安排，接受治療，同時(shí)在家做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射次數(shù)和劑量、血糖情況等。 糖化血紅蛋白〔 HbA1c〕 ? 血糖控制未達(dá)標(biāo)或治療方案調(diào)整后每 3月 1次 ? 血糖控制達(dá)標(biāo)每年至少 2次 ? 平均血糖估計(jì)值＝ HbA1c－ ? 控制目標(biāo)：理想 ﹤ ％，恰當(dāng) ≤％ . 第三十五頁，共六十一頁