妊娠期糖尿病(精)(文件)
【正文】 ， 糾正低血容量 可用： 5％ GS或 NS 如無心血管病 ， 神經(jīng)功能好可用： 1000ml NS－第 1小時(shí) 1000ml NS－第 3小時(shí) 500ml/4h －第 3小時(shí)后 第一天總量 4000－ 5000ml 第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 如正常每 兩年一次 OGTT ? 母： OGTT、 血壓 、 腎功 、 眼底； ? 子： 血壓 、 體格發(fā)育 、 智力 IQ。 DM孕前咨詢 ?應(yīng)詳細(xì)了解病史、病程、治療 ?查血壓、眼底、心電圖、腎功、血常規(guī) ?進(jìn)行 DM分級(jí)， D、 F、 R、 H那么不宜妊娠，如已妊娠建議早期終止妊娠 第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。胎盤胰島素酶：使胰島素降解為氨基酸及肽 滅活。目前體重 /標(biāo)準(zhǔn)體重。 。 DM及 GDM患者碳水化合物應(yīng)選擇 GI低者及含可溶性纖維的食物。 孕婦分泌胰島素量比非妊期 ，廓清延遲原因妊娠存在特有的胰島素拮抗激素。mol/Lh或 24小時(shí)尿蛋白 1g,那么預(yù)后較好 ?增殖期視網(wǎng)膜病變經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者可考慮妊娠 ?停用口服降糖藥及胰島素治療 ?HbA1C降至 6－ 7%以下 ?餐前血糖降至 120mg/dl以下 否那么胎兒畸形及流產(chǎn)率增高 第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 產(chǎn)后糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) DM 全血 血漿 全血 血漿 ≥ ≥ ≥ ≥ (110) (126) (180) (200) IGT ≥ ≥ (110) (126) (120) (140) 或 6.1 ≥ 空腹異常 （ 100） （ 110） （ 120） （ 140） 空腹 餐后 2h 第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 滅酮后 24h如胎兒成熟 ， 分娩 如酸中毒不能及時(shí)糾正 ， 也應(yīng)分娩 預(yù)防感染 第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 糖尿病合并酮癥 ?尿酮體〔＋〕查血糖，可因高血糖或饑餓引起 ?表現(xiàn)：意識(shí)障礙、昏迷、脫水、低血壓、皮膚干而冷、心率快、呼吸深、促、伴酮味〔爛蘋果味〕 第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 如巨大兒有肩難產(chǎn)可能 ? C/S。 第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 GDM的母嬰監(jiān)測(cè) ? 母親 ? 血糖 、 尿酮體 、 糖化血紅蛋白 (HbA1C 4— 6%、 HbA2 5— 6%)、 體重增長(zhǎng) 。 應(yīng)用胰島素控制血糖適宜標(biāo)準(zhǔn) ?空腹 60— 100mg/dl () ?餐后 2小時(shí) 80120 mg/dl () ? 22點(diǎn)或 0點(diǎn) 80100 mg/dl () ?三餐前 60105 mg/dl () ?如餐后 2小時(shí)血糖仍 mmol/L， 增加胰島素用量 ， 但如餐后血糖 4mmol/L，那么為低限 ， 應(yīng)減少用量 。 ?參考公式： (測(cè)得血糖－ 100) 10 kg ，每 2g多余糖用 1單位胰島素 ， 算出總量 ， 早餐 1/23/5其余 分 給 中 、 晚餐 。 (8)等值油類交換表 每份油類食物供脂肪 10g，熱量 90kcal 食品 重量（ g） 食品 重量（ g） 花生油 香油 10 豬油 10 玉米油 菜籽油 10 牛油 10 豆油 紅花油 （ 1湯匙） 10 羊油 10 黃油 10 第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 (4)等值大豆類交換表 每份大豆供蛋白質(zhì) 9g，碳水化合物 4g，熱量 90卡 食物 重量 （ g） 食物 重量 （ g） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐 150 大豆粉 25 豆?jié){ 400 豆腐絲 豆腐干 油豆腐 50 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 等值營(yíng)養(yǎng)食物交換表 (1)等值谷類食物交換表 每份谷薯類食物提供蛋白質(zhì) 2g、碳水化合物 20g、熱能 90kcal。血糖生成指數(shù)〔 GI〕即以葡萄糖作為 100，各種食物的血糖反響的比值，相同量的碳水化合物可產(chǎn)生不同的血糖反響即 GI不同。 每 100g谷類 〔 可食局部 〕 的碳水化合物量 種類 能量 /kJ 碳水化合物 非淀粉多糖 總膳食纖維 淀粉 糖 麥子 1318 63． 9 9． 0 12． 6 61． 8 2． 1 玉米 1515 77． 7 沒資料 11． 0 7． 1 1． 6 大米 1531 80． 1 2． 0 3． 5 80． 1 1． 0 大麥 1282 64． 0 14． 8 17． 3 62． 2 1． 8 大豆 1610 57． 4 沒資料 13． 8 （ 50） 1． 3 燕麥 1698 72． 8 6． 8 10． 3
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