妊娠合并糖尿病的診斷和治療(文件)
【正文】 ? 檢查時(shí) ,5min內(nèi)口服含 75g葡萄糖的液體300ml,分別抽取服糖前、服糖后 lh、 2h的靜脈血 (從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間 ) ? 檢查期間靜坐、禁煙 糖尿病對孕婦及后代產(chǎn)生不良影響 后代 母親 近期影響胎兒畸形、流產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)傷、胎兒死亡、 NRDS、低血糖、低鈣血癥先兆子癇、剖宮產(chǎn) 遠(yuǎn)期影響后代的肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等風(fēng)險(xiǎn)增加糖代謝異常、 2型糖尿病糖尿病婦女的孕前評估? 評估血糖控制– 自我監(jiān)測血糖– 糖化血紅蛋白? 評價(jià)末梢器官狀態(tài)–24小時(shí)肌酐清除率與 24小時(shí)尿蛋白– 眼底檢查– 促甲狀腺素水平評估– 心電圖妊娠合并糖尿病分級? A級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病– A1級：經(jīng)飲食控制，空腹血糖 ，餐后 2小時(shí)血糖 – A2級：飲食控制不滿意，需胰島素治療? B級：顯性糖尿病， 20歲以后發(fā)病，病程 10年? C級：發(fā)病年齡 1019歲，病程 1019年妊娠合并糖尿病分級? D級： 10歲前發(fā)病，病程 ≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病? F級：糖尿病性腎病? R級：眼底增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血? H級：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病? T級：有腎移植史糖尿病婦女的孕前咨詢? 懷孕前全面檢查，糖尿病分級– D、 F、 R級糖尿病應(yīng)避免妊娠? 早孕期腎功能測定肌酐清除率正?；?24小時(shí)尿蛋白 2g，可妊娠? R級孕前及孕早期已接受激光治療者可妊娠糖尿病婦女的孕前咨詢? 孕前停服降糖藥，改用胰島素? 準(zhǔn)備懷孕時(shí)，孕前可用 ACEI，孕期禁用? 口服降糖藥，妊娠后停藥？？? 孕前和孕早期服用小劑量葉酸? 檢測甲狀腺功能，血脂與血壓孕前血糖控制標(biāo)準(zhǔn)? 空腹和餐前血糖 ： ? 餐后 2小時(shí)血糖： ? HbA1c ： %(應(yīng)用胰島素 7%） 8%不建議懷孕GDM治療流程GDM診斷成立飲食和運(yùn)動(dòng)療法檢查輪廓血糖35天無其他高危因素測定血糖，胎兒監(jiān)測等待至預(yù)產(chǎn)期計(jì)劃分娩達(dá)標(biāo)飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮體增加熱量攝入血糖又超標(biāo)不達(dá)標(biāo) 胰島素治療嚴(yán)密監(jiān)測胎兒孕 3839周引產(chǎn)GDM“五套馬車 ”綜合治療原則? 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（ MNT）? 運(yùn)動(dòng)治療? 健康教育? 藥物治療（胰島素、口服降糖藥、中藥治療）? 病情監(jiān)測血糖控制目標(biāo)時(shí)間 血糖 mmol/l(mg/dl)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)學(xué)分會(huì)（ 2023）中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)空腹 （ 60100） (100)餐前 （ 60105） (100)餐后 2h （ 80120） ≤(120)夜間 （ 80120）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)的基本內(nèi)容? 熱卡 2535卡 /kg/日，但不能控制過度（孕早期 1500Kcal,孕晚期 1800Kcal)? 少量多餐原則：每日分 56餐? 膳食配比：碳水化合物 4555% 脂肪 2530% 蛋白質(zhì) 2025% ? 補(bǔ)充纖維素、維生素和微量元素 孕婦每日能量攝入推薦 平均能量 孕期體重增長 妊娠中晚期推薦每 （ Kcal/d） 推薦（ Kg） 周體重增長 (kg)低體重 20232300 （
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