兒童糖尿病-免費閱讀
【正文】 青春期發(fā)病：發(fā)病 2年后開始篩查，其后每年 1次。 謝 謝 第六十頁，共六十一頁。 腦水腫的治療 ? 靜推甘露醇 ～ ,20min以上，如 30min～ 2h仍無好轉(zhuǎn)可重復 ? 補液速度減半直至狀況改善 ? 如甘露醇 ，可用 3％NaCL5~10ml/Kg ? 頭部抬高 ? 頭顱 CT或 MRI待病情穩(wěn)定后考慮 第五十六頁，共六十一頁。 ? 調(diào)整 血糖下降速度為 3~5mmol/L/h，當血糖17mmol/L液體換成 ％氯化鈉的 5%葡萄糖液；使血糖維持在 － mmol/L。 治療 ? 充分補液 ? 有效的胰島素治療 ? 糾正電解質(zhì)紊亂 ? 抗感染 第四十八頁，共六十一頁。 ? 易誤診為：肺炎〔重癥〕、敗血癥、急腹癥、腦膜炎、急性胃腸炎等。 七、個人護理 ? 足部：勤剪趾甲 ，保持干爽 ? 傷口：防止用碘酒等強刺激的消毒劑 ? 皮膚：經(jīng)常洗頭、洗澡，保持皮膚清潔；如有毛囊炎或皮膚多傷時應及時治療。 第三十四頁，共六十一頁。 第三十頁，共六十一頁。 ? 處理：①立即進食〔適當〕單糖類食物 ? ② 1015分鐘后無好轉(zhuǎn)再次進食 ? ③必要是送院輸糖 第二十九頁，共六十一頁。 每日三次皮下注射 根底－餐前大劑量 屢次注射方案 胰島素泵 第二十三頁，共六十一頁。 常用胰島素制劑和作用特點 胰島素制劑 起效時間（ h） 高峰時間 （ h） 有效作用時 間（ h） 藥效持續(xù)時間 （ h） 速效胰島素類似物（ IA） ～ ～ 3～ 4 4～ 6 短效胰島素（ RI） 2～ 3 3～ 6 6～ 8 中效胰島素（ NPH） 2～ 4 6～ 10 10～ 16 14～ 18 長效胰島素（ PZI） 4～ 6 10～ 18 18～ 20 20～ 24 長效胰島素類似物 4～ 6 24 第十九頁，共六十一頁。 二、運動治療 ? 運動時肌肉對胰島素的敏感性增高，從而增強葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。 第十一頁，共六十一頁。每天外源性胰島素劑量 ﹤ ／ kg，血糖經(jīng)常在較滿意水平，及HbA1c﹤ 7％。 ? 糖尿病在北方較多見 第五頁，共六十一頁。 調(diào)整血糖的激素 ? 胰島素： ① 促進細胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運 ② 促進糖的利用和蛋白質(zhì)、脂肪合成 ③ 抑制肝糖原和脂肪的分解 ? 反調(diào)節(jié)激素：胰高血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素在饑餓狀態(tài)下皆促進能量釋放，升高血糖。 ? 98％的兒童糖尿病為 I型糖尿病， Ⅱ 型糖尿病甚少。 病程 糖尿病前期 臨床病癥出現(xiàn)前數(shù)月或數(shù)年，以出現(xiàn)自身抗胰島細胞抗原的抗體為特征。 ? 試驗方法：禁食 8小時；口服葡萄糖 (1． 75g／ kg)，最大量不超過 75g，每克加水 2． 5ml，于 3～ 5分鐘內(nèi)服完；口服前 (0分 )及口服后 60， 120和 180分鐘，分別測血糖。 ? 治療目的： ? 消除高血糖引起的臨床病癥； ? 積極預防并及時糾正酮癥酸中毒； ? 糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定； ? 使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生活活動； ? 預防并早期診斷并發(fā)癥。 三、胰島素治療 ? 治療能否成功的關鍵。 ? 蜜月期每日 ﹤ ／ kg 第二十二頁，共六十一頁。 胰島素的儲存 ? 注意藥品包裝和有效期 ? 于 2～ 8℃ 冰箱存放 3個月，室溫存放 1個月 ? 不應置于冰凍、太陽直射或過高溫環(huán)境中以免遭破壞 第二十七頁，共六十一頁。因晚間胰島素缺乏，在清晨 5～ 9時呈現(xiàn)血糖和尿糖增高，可加大晚間注射劑量或?qū)?NPH注射時間稍往后移即可。 ? 如何使用血糖儀及本卷須知 ? 持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)〔 GGMS〕 第三十二頁，共六十一頁。 ? 出院后家長和患兒應遵守醫(yī)生的安排，接受治療，同時在家做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射次數(shù)和劑量、血糖情況等。 糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因 ? 急性感染 ? 新發(fā)現(xiàn)的糖尿病 ? 胰島素應用中斷 ? 胰腺炎 ? 休克和低血容量 ? 飲食不當或缺乏 ? 其他疾病 ? 無誘因 第四十一頁，共六十一頁。 監(jiān)測 ? 密切觀察生命體征、神志 ? 觀察尿量 ，記錄出入量。 ? 第 1~2小時 10ml/kg ， ％氯化鈉； ? 第 3小時后 5ml/kg ， ％氯化鈉； ? 當血糖 17mmol/L(300mg/dL)后，改用含 ％氯化鈉的 5%葡萄糖液。 腦水腫 ? 約 ～ 1％的 DKA兒童發(fā)生腦水腫 ? 死亡率 21～ 24％ ? 存活者中 15～ 26％神經(jīng)系統(tǒng)受損的后遺癥 ? 出現(xiàn)時間：最常見為補液治療后 4～ 24小時內(nèi)，一般狀況改善時 ? 發(fā)生機制尚不明 第五十三頁，共六十一頁。 第五十七頁，共六十一頁。 局部緩解期〔蜜月期〕。
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