【正文】 2H） 隨機 正常 ﹤ ﹤ 糖尿病 ≥ （ ≥126 ） ≥ （ ≥200 ） ≥（ ≥200 ） IFG － ﹤ （ 110－ 126） IGT (140200) 第十二頁，共六十一頁。 糖尿病強化期 永久性完全性胰島素依賴 第九頁，共六十一頁。 青少年 1型和 2型糖尿病的鑒別要點 1型糖尿病 2型糖尿病 起病 急性起病 病癥明顯 緩慢起病 病癥不明顯 臨床特點 體重下降 肥胖 多尿 2型糖尿病家族史 煩渴、多飲 酮癥 常見 通常沒有 C肽 低 /缺乏 正常 /升高 抗體 ICA陽性〔抗胰島細胞抗體〕 ICA陰性 GAD陽性〔谷氨酸脫羧酶抗體〕 GAD抗體陰性 ICA512陽性 ICA512陰性 治療 胰島素 生活方式，口服降糖藥物 或胰島素 相關的自 有 無 身免疫性 疾病 第六頁，共六十一頁。 第二頁，共六十一頁。 分型和發(fā)病機制 ? I型糖尿病 (insulin—dependentdiabetesmellitus， IDDM) ：由免疫介導，特發(fā)性的胰島 β細胞破壞，胰島素分泌絕對缺乏 ； ? Ⅱ 型糖尿病 (non insulin—dependentdiabetesmellitus， NIDDM) ：胰島 β細胞分泌胰島素缺乏和 /或靶細胞對胰島素不敏感 (胰島素抵抗 ) ； ? 其他特殊類型糖尿病 ? 妊娠糖尿病 第四頁，共六十一頁。 第八頁，共六十一頁。 (三 )葡萄糖耐量試驗 ? 指征：用于空腹血糖正?；蛘８呦蓿秃笱歉哂谡６蛱桥紶栮栃缘幕純?。 Ⅰ 型糖尿病的治療 ? 綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、運動及精神心理治療。 第十七頁，共六十一頁。 胰島素的劑量 ? 胰島素劑量個體化 ? 一般用量為每日 ～ ／ kg，分次注射 ? 2歲以下一般每日 ～ ／ kg開始 ? 青春期兒童可每日 ～ ／ kg開始，增至每日 ～ ／ kg或更高劑量 ? 出現明顯臨床病癥以及酮癥酸中毒恢復期開始治療時胰島素需要量往往大于 1U／ kg。 胰島素的吸收 ? 影響胰島素吸收的因素很多： 年齡、注射部位、皮下脂肪厚度、運動、環(huán)境溫度及體溫、所用胰島素種類、劑量及濃度、青春發(fā)育期不同時期等 ? 不同注射部位吸收速率： 腹部 ﹥ 臀部 ﹥ 大腿 第二十六頁，共六十一頁。 ②黎明現象 (dawn phenomenon)。 ? 血糖監(jiān)測時間：三餐前、三餐后 2小時、睡前、凌晨、出血低血糖病癥時。 ? 醫(yī)務人員必須向患兒及家長詳細介紹有關知識，幫助患兒樹立信心，使其能堅持有規(guī)律的生活和治療，同時加強管理制度，定期隨訪復查。 第四十頁，共六十一頁。 早期支持 ? 建立氣道 — 昏迷或嚴重阻塞性呼吸困難者 ? 建立外周靜脈通道〔 2條〕 ? 心電監(jiān)護 ? 吸氧 — 嚴重循環(huán)不良或休克 ? 開始用 ％鹽水〔 10ml/Kg至少半小時〕 ? 有確切感染者以抗生素 第四十六頁，共六十一頁。 ? 第 1/2~1小時 20ml/kg(最大量 1000ml)%氯化納 , 糾正血容量，改善血循環(huán)和腎功能。 堿性液的應用〔慎用〕 ? 除非存在以下情況才補充 ％的碳酸氫鈉 1. 動脈血 ph﹤ 2. 復蘇時如果不用可能影響腎上腺素的作用 3. 威脅生命的高鉀血癥 ? 量： 1～ 2mmol/kg， 60分鐘以上輸完 第五十二頁，共六十一頁。 ? 〔 3〕 最初靜脈胰島素輸注劑量為 ，年幼兒童〔 5歲〕，可降為 ；沒有科學證據顯示需要更大劑量去糾正高血糖和酮癥。臨床病癥出現前數月或數年，以出現自身抗胰島細胞抗原的抗體為