【正文】 臨床病癥出現(xiàn)前數(shù)月或數(shù)年，以出現(xiàn)自身抗胰島細(xì)胞抗原的抗體為特征。 堿性液的應(yīng)用〔慎用〕 ? 除非存在以下情況才補充 ％的碳酸氫鈉 1. 動脈血 ph﹤ 2. 復(fù)蘇時如果不用可能影響腎上腺素的作用 3. 威脅生命的高鉀血癥 ? 量： 1～ 2mmol/kg， 60分鐘以上輸完 第五十二頁，共六十一頁。 早期支持 ? 建立氣道 — 昏迷或嚴(yán)重阻塞性呼吸困難者 ? 建立外周靜脈通道〔 2條〕 ? 心電監(jiān)護(hù) ? 吸氧 — 嚴(yán)重循環(huán)不良或休克 ? 開始用 ％鹽水〔 10ml/Kg至少半小時〕 ? 有確切感染者以抗生素 第四十六頁，共六十一頁。 ? 醫(yī)務(wù)人員必須向患兒及家長詳細(xì)介紹有關(guān)知識，幫助患兒樹立信心，使其能堅持有規(guī)律的生活和治療，同時加強管理制度，定期隨訪復(fù)查。 ②黎明現(xiàn)象 (dawn phenomenon)。 胰島素的劑量 ? 胰島素劑量個體化 ? 一般用量為每日 ～ ／ kg，分次注射 ? 2歲以下一般每日 ～ ／ kg開始 ? 青春期兒童可每日 ～ ／ kg開始，增至每日 ～ ／ kg或更高劑量 ? 出現(xiàn)明顯臨床病癥以及酮癥酸中毒恢復(fù)期開始治療時胰島素需要量往往大于 1U／ kg。 Ⅰ 型糖尿病的治療 ? 綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、運動及精神心理治療。 第八頁，共六十一頁。 第二頁，共六十一頁。 糖尿病強化期 永久性完全性胰島素依賴 第九頁，共六十一頁。 ? 運動的種類和劇烈程度應(yīng)根據(jù)年齡和運動能力進(jìn)行安排，有人主張 I型糖尿病的學(xué)齡兒童每天都應(yīng)參加1小時以上的適當(dāng)運動。 胰島素劑量的調(diào)節(jié) 以每日兩次皮下注射為例 早餐前注射的胰島素〔 R+N〕中，諾和靈 R控制早餐后和午餐前的血糖，諾和靈 N控制午餐后和晚餐前的血糖；晚餐前注射的諾和靈 R控制晚餐后和睡前的血糖；睡前注射的諾和靈 N控制凌晨和早餐前的血糖。 四、自我監(jiān)測 第三十一頁，共六十一頁。 ? 口腔：勤刷牙、鹽開水漱口、定期口腔檢查 ? 會陰部護(hù)理 第三十九頁，共六十一頁。 補液治療 ? 針對脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂 ? 酮癥酸中毒脫水量約 100ml/kg，屬于等滲性脫水 ,開始時補需要量的半量 ,其余在補液開始后的 8~10小時輸入 。 DKA治療的本卷須知 ? 處理不當(dāng)時，可引起腦水腫，低血糖，低血鉀，堿中毒，心功能不全，腎功能衰竭。皮膚：經(jīng)常洗頭、洗澡，保持皮膚清潔。 謝 謝 第五十九頁，共六十一頁。 胰島素治療 ? 擴容 1～ 2小時后正規(guī)胰島素持續(xù)靜滴 ? 劑量 (嬰兒 )參加等滲鹽水中〔輸液泵控制〕亦可首先靜注正規(guī)胰島素 。 臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的典型病癥 ? 起病急，進(jìn)食減少，惡心、嘔吐，腹脹、腹痛，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，皮膚粘膜枯燥，呼吸深快〔 Kussmal呼吸〕，呼氣帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，嗜睡，冷淡，昏迷。 尿糖監(jiān)測 ? 次尿 ? 段尿 ? 血糖 ﹥ 腎糖閾〔 10mmol/L〕時尿糖〔＋〕 ? 糖尿檢測不如血糖可靠，僅供參考。 低血糖 ? 低血糖多出現(xiàn)在空腹〔餐前〕、夜間 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前尚無統(tǒng)一的低血糖定義 ? 通常血糖 ﹤ ? 病癥：發(fā)抖、出虛汗、無力、肢冷、饑餓、頭暈、嗜睡、心慌、面色蒼白、視力模糊、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清等。 第十八頁，共六十一頁。 ? 注意：試驗前應(yīng)防止劇烈運動、精神緊張，停服雙氫克尿噻、水楊酸等影響糖代謝的藥物。 ? 據(jù)我國 22個省市的初步調(diào)查， 15歲以下兒童發(fā)病率為 5． 6／ 10萬，較西歐和美國低。 ? 隨兒童肥胖癥的增多而有增加趨勢。 ? 結(jié)果：正常人 0分鐘血糖 6． 7mmol／ L，服糖后60和 120分鐘后血糖分別低于 10． 0和 7． 8 mmol／ L；糖尿病患兒 120分鐘血糖值 11mmol／ L。 ? 胰島素的種類、劑量、注射方法都與療效有關(guān)。 胰島素治療的不良反響 ? 局部過敏 ? 皮下組織增生 ? 脂肪萎縮 ? 注射疼痛 ? 注射部位青紫、出血和胰島素滲漏常見 ? 注射部位感染 ? 低血糖 第二十八頁，共六十一頁。 血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 時間 血糖（ mmol/L） （mg/dl） 空腹 － 70130 餐后 1小時 100180 餐后 2小時 80150 夜間 70120 第三十三頁，共六十一頁。 糖尿病酮癥酸中毒的觸發(fā)因素 ? 新診斷的患兒 ? 年齡 ﹤ 5歲 ? 家庭社會經(jīng)濟條件差 ? 首診醫(yī)師水平低 ? 已診斷的患兒 ? 兒童青少年 — 10％ ? 胰島素未及時注射 第四十二頁，共六十一頁。 第四十九頁，共六